В-сканирование (основные принципы)

ультразвуковая сканограмма здорового сердца (снизу) и ее схематическое изображение (сверху): 1 — аорта, 2— левое предсердие, 3— митральный клапан, 4 — левый желудочекСканирование основано на перемещении лоцирующего датчика над поверхностью сердца, поэтому ультразвуковой луч проходит последовательно сверху вниз через аорту и левое предсердие, далее межжелудочковую перегородку и полость левого желудочка (в которой регистрируются створки митрального клапана, их хорды и папиллярные мышцы) к верхушке. Справа налево луч пересекает переднюю грудную стенку, органы переднего средостения, часть правого желудочка, межжелудочковую перегородку, полость левого желудочка и его заднюю стенку.

Выполнив сканирование вдоль длинной оси левого желудочка, можно затем произвести ряд ценных морфологических измерений. Несомненный интерес вызывает сканирование левого желудочка в различные фазы сердечного цикла, что достигается изменением сигнала задержки в блоке кардиосинхронизации.

схематическое изображение ультразвуковой сканограммы: 1 — размер верхней части левого предсердия, 2 — размер средней части левого предсердия, 3 — размер нижней части левого предсердия, 4 — размер верхней части левого желудочка, 5 — размер средней части левого желудочка, 6 — размер нижней части левого желудочка, 7 — длинная ось левого желудочкаВ этих случаях появляется возможность провести как бы неинвазивную вентрикулографию в левой передней косой проекции с тем лишь отличием, что на сканограммах отчетливо прослеживается динамика движения не только различных отделов миокарда, но и митрального клапана.

Поскольку сканограмма, выполненная вдоль длинной оси левого желудочка, практически соответствует вент-рикулограмме в левой косой проекции, предложено использовать метод ультразвукового сканирования сердца для определения объемов левого желудочка в конечную часть систолы и диастолы — КСО и КДО.

Для вычисления этих параметров методом ультразвукового сканирования синхронизируют триггерное устройство сканера с конечной частью систолы и диастолы. Необходимо ответить, однако, на вопрос, какие участки ЭКГ и эхокардиограммы соответствуют этим фазам. D. King (1972) полагает, что зубец R ЭКГ соответствует КДО, а нисходящее колено зубца Т — КСО.

Линейные размеры структур сердца в норме, по данным В-сканирования

Структура сердца Размеры (см)
систола диастола
Аорта 2,2 2,3
Левое предсердие:
верхняя часть 2,3 1,6
средняя часть 2,4 1,9
нижняя часть 2,1 1,3
Левый желудочек:
верхняя часть 4.6 5.0
средняя часть 4,1 5,0
нижняя часть 3,0 3.9
Размер длинной оси левого желудочка 6,8 7,7

ультразвуковая сканограмма, выполненная в различные фазы систолы и диастолы (1—9) с интервалом 72 мс между отдельными фазамиТого же мнения придерживается и Teichholz L. (1974), который считает возможным одновременно проводить синхронизацию по задней стенке левого желудочка на эхокардиограмме: величину КДО определяют при этом в месте «инцизуры», что соответствует систоле левого предсердия, а КСО — в точке максимального удаления эндокарда задней стенки от «инцизуры».

I. Gehrke (1975) предлагает проводить синхронизацию по движению митрального клапана: в этом случае КДО должен соответствовать моменту непосредственно перед закрытием створок митрального клапана, а КСО — перед их открытием.

Наиболее целесообразно, по-видимому, синхронизировать триггерное устройство сканера по движению задней стенки неповрежденного участка миокарда левого желудочка, поскольку при ряде заболеваний (стеноз устья аорты, ишемическая болезнь сердца, миокардиты) меняется как реполязационный комплекс ЭКГ, так и время открытия створок митрального клапана.

Подобрав время задержки сигнала для кардиосинхронизации и определив положение верхушки сердца и аорты, приступают к сканированию вдоль длинной оси левого желудочка. Чтобы исследование было репрезентативным, следует соблюдать ряд условий.

схематическое изображение ЭКГ

Так, начинают сканирование от восходящей части аорты, затем направляют ультразвуковой луч более каудально через проекцию клапанов аорты, корень аорты, зону перехода передней стенки аорты в межжелудочковую перегородку, атриовентрикулярныи бугорок, створки митрального клапана и тело левого желудочка к его верхушке. Таким образом, выполняют сканирование в конечные фазы систолы и диастолы.

«Ультразвуковая диагностика в кардиологии», Н.М.Мухарлямов

Сердце человека — удивительная вещь, особенно если человек носит сердце в своем кошельке.
Маркс К.