Синдром артериальной ишемии сегментов эпиконуса

Синдром артериальной ишемии сегментов эпиконуса (синдром парализующего ишиаса медуллярного типа). Этот синдром, развивающийся как осложнение на фоне грыж поясничных межпозвоночных дисков и типичных вариантов радикулитов, является наиболее ограниченным по зоне поражения спинного мозга.

Синдром артериальной ишемии сегментов эпиконуса развивается часто на фоне характерных предвестников, а полная клиническая картина — после «гипералгического криза».

Неврологическая симптоматика характеризуется возникновением парезов или параличей мышц переднего или заднего ложа голени (сгибателей или разгибателей стопы и пальцев стопы). Реже страдают обе группы мышц.

Среди наших 46 наблюдений неврологическая симптоматика была выражена с обеих сторон у 28 больных, у 18 симптомы были односторонними. Однако при этом электрофизиологические исследования обычно указывали на заинтересованность и другой, клинически непораженной, конечности.

В начальной стадии заболевания в пораженных мышцах можно наблюдать фибрилляции или фасцикуляции, в них быстро развивается атрофия. Ахиллов рефлекс на стороне поражения часто снижается или исчезает, типично оживление коленного рефлекса.

Порой на фоне дистальных параличей нижних конечностей расстройства чувствительности могут отсутствовать.

Более характерным является диссоциированный тип расстройств чувствительности — выпадение болевой и температурной с сохранением тактильной. Зона расстройств чувствительности чаще ограничивается 1 — 3 сегментами (обычно в пределах LIV — SII). Зона пораженных миотомов не всегда совпадает с зоной дерматомов с диссоциированными расстройствами чувствительности. В ряде наблюдений отмечается реакция на поражение эпиконуса со стороны конуса, что может выражаться кратковременными дизурическими расстройствами.

S. de Seze и соавт. (1957) расстройства чувствительности при такой форме поражения наблюдали лишь у 2/3 больных, а у 1/3 отмечали контраст между грубыми двигательными расстройствами и мало выраженными расстройствами чувствительности.

Вариабельность симптоматики при этой форме поражения обусловлена зоной участия компримированной корешково-медуллярной артерии в кровоснабжении эпиконуса.

Приводим соответствующие клинические наблюдения (смотрите ниже).

Смотрите – Частный случай (Больной Щ., 39 лет инженер).

«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин