Частный случай (Больная Г., 38 лет)

В 1975 г. после физической нагрузки впервые появились боли в поясничной области. После домашнего лечения боли прошли.

Весной 1977 г. возобновились боли в пояснице с иррадиацией по задней поверхности правого бедра и голени.

Лечилась амбулаторно и в стационаре без эффекта. 17.09.77 г. на фоне резкого усиления боли в пояснице внезапно развились слабость стоп, чувство онемения в ногах и промежности, было непроизвольное мочеиспускание, после чего боли в пояснице уменьшились. Вновь госпитализирована в местную больницу, где проводилась консервативная терапия, которая не дала результата.

При поступлении состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологических изменений. АД 130/80 мм рт. ст. Черепные нервы и иннервация верхних конечностей в норме. Отсутствуют активные движения в пальцах ног и голеностопных суставах. Мышечный тонус в ногах низкий. Атрофия мышц голеней, задней группы бедер и ягодичных мышц.

Единичные фасцикулярные подергивания в икроножных и ягодичных мышцых. Коленные рефлексы равномерно оживлены. Ахилловы, подошвенные и анальный рефлексы не вызываются. Брюшные рефлексы живые, равномерные. Снижена болевая и температурная чувствительность в виде парагипестезии с верхним уровнем на L_V дерматоме, доходящей до степени анестезии в крестцовых сегментах.

Симптомы натяжения нервных корешков отсутствуют. Недержание мочи, запоры. Сглажен поясничный лордоз. При люмбальной пункции на уровне L_III — L_IV блока субарахноидального пространства не выявлено.

Спинномозговая жидкость бесцветная, белок 0,47 г/л, цитоз 6*10⁶/л. На спондилограммах снижена высота диска L_V/S_I. На пневмомиелограммах деформация передней стенки дурального мешка на уровне нижнего края тела LV позвонка справа, что указывало на грыжу диска L_V/S_I.

Диагноз: грыжа диска L_V/S_I с компрессией S₁ корешка справа, синдром дискогенной артериальной миелоишемии эпиконуса и конуса.

25.11.77 г. операция — частичная гемиламинэктомия L_V справа с удалением грыжи диска L_V/S_I, которая сдавливала S₁ корешок и идущую с ним артерию.

Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. На третий день после операции появились движения в пальцах и голеностопных суставах. Через 2 нед стала восстанавливаться чувствительность в зоне бывшей анестезии. На 15-й день после операции больная начала ходить с костылями, восстановилось мочеиспускание. К моменту выписки больная передвигалась без костылей. Коленные рефлексы живые, ахилловы низкие, равномерные. Гипестезия в аногенитальной зоне.