Острый тип развития артериальной ишемии
Среди наших наблюдений острый тип развития артериальной ишемии отмечен в 76% случаев, а подострый — в 24%. При этом в группе с острым типом развития может быть еще выделен и апоплектиформный вариант течения, при котором после неловкого движения, поворота, при наклоне туловища, при кашле очень быстро, в срок от нескольких минут до 1 — 2 ч, заканчивается формирование клинической картины синдрома.
Частота синдромов дискогенных поясничных артериальных радикуломиелоишемий
Синдром | Абсолютное число | % |
Синдром ишемии поясничного утолщения | 62 | 20,7 |
Синдром ишемии конуса и эпиконуса | 65 | 21,7 |
Синдром ишемии конуса | 26 | 8,7 |
Синдром ишемии сегментов эпиконуса (синдром парализующего ишиаса медуллярного типа) | 46 | 15,3 |
Синдром артериальной радикулоишемии (синдром парализующего ишиаса корешкового типа) | 101 | 33,6 |
Всего: | 300 | 100 |
Как видно из таблицы, поражения спинного мозга отмечены в 2/3 наблюдений, что характеризует тяжесть этого контингента больных.
Синдром дискогенной артериальной миелоишемии поясничного утолщения. Этот синдром характеризуется поражением поясничных, крестцовых и нередко нижних грудных сегментов спинного мозга. В клинической картине преобладают двигательные расстройства. Из 62 больных с этим синдромом явления парапареза или параплегии выявлены у 53, и лишь у 9 двигательные нарушения преобладали в одной ноге.
Двигательные расстройства в нижних конечностях протекают по типу смешанных параличей или парезов. Уже в остром периоде отмечаются гипотрофия и гипотония мышц. На этом фоне примерно у половины больных определяются признаки страдания и центральных мотонейронов, что проявляется расширением рефлексогенных зон и гиперрефлексией. Часто исчезают средние и нижние брюшные рефлексы, могут выявляться стопные патологические рефлексы.
Расстройства чувствительности также свойственны этому синдрому, они не были выявлены лишь у 3 больных. Более типична верхняя граница расстройств чувствительности на уровне DXII — LI, иногда эта граница может быть на уровне DVIII — DX и выше, но она может быть обнаружена и в зоне LII — LIII сегментов.
Нарушения чувствительности обычно носят характер различной степени гипестезии, чаще проводникового, реже — сегментарного характера. Расстройства суставно-мышечного чувства при этом синдроме нетипичны, так как у большинства больных страдает вентральная половина спинного мозга.
Лишь в случаях распространения ишемии на весь поперечник спинного мозга выявляются симптомы поражения задних столбов.
Расстройство мышечно-суставного чувства в пальцах стоп было выявлено лишь у 8 больных.
«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин
- Наблюдение синдрома ишемии сегментов эпиконуса
- Синдром артериальной ишемии эпиконуса с выраженной двусторонней симптоматикой
- Синдром артериальной радикулоишемии (синдром парализующего ишиаса корешкового типа)
- Частный случай (Больная К., 52 лет)
- Частный случай (Больная П., 28 лет)
- Истинное конусное поражение ишемического генеза у наблюдаемой больной
- Синдром артериальной ишемии сегментов эпиконуса
- Частный случай (Больной Щ., 39 лет инженер)
- Синдром артериальной ишемии конуса спинного мозга
- Частный случай (Больная С., 50 лет)
- Частный случай (Больная Г., 38 лет)
- Синдром артериальной ишемии конуса и эпиконуса спинного мозга
- Описание наблюдаемого случая
- Грубые нарушения функции тазовых органов
- Описание наблюдения, протекавшего без расстройств чувствительности
- Частный случай (Больной В., 35 лет)