Гемодинамика в покое

В типичных случаях существует много признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между этим заболеванием и аортальным стенозом, даже до катетеризации сердца и ангиокардиографии.

Отмечается двойной верхушечный толчок (Wigle, 1962); первый толчок может быть показан на кардиограмме верхушки сердца в виде волны пресистолического расширения, или волны а, второй толчок представляет собой обычный систолический выброс (Braunwald, 1964).

Систолический шум и дрожание (кошачье мурлыканье), наиболее выраженные внизу по левой границе грудины и на верхушке, связаны с препятствием оттоку и в некоторых случаях с митральной недостаточностью. На пульсовой кривой яремной вены выделяется волна а.

На пульсовой кривой периферических артерий типичен резкий подъем в противоположность медленному нарастанию кривой при митральном стенозе. При непрямой регистрации пульсаций сонных артерий или внутриартериального давления отмечается характерное изменение контуров кривых (Soulie, 1959; Brachfeld, Gorlin, 1959; Whalen, 1963; Braunwald, 1964).


ЭКГ — II отведение

ЭКГ — II отведение

ЭКГ — II отведение, ФКХ (третье межреберье по левой стернальной линии) и непрямая запись пульсового давления в сонной артерии. Отмечается систолический шум изгнания и дикротический зубец пульсовой кривой давления (Whalen, Cohen, Sumner et al., 1963).


Восходящее колено систолической волны имеет крутой подъем, без анакротической вырезки, дает остроконечную вершину; затем волна снижается и в конце систолы снова возрастает, только более медленно, и кончается четкой дикротической вырезкой.

Быстрота подъема начального участка кривой подтверждена регистрацией первой производной (Mason et al., 1964), которая в среднем при данной патологии составляла 1092 ± 272 мм рт. ст. в секунду, у здоровых людей 811 ± 185 и у больных со стенозом аортального клапана 358 ± 85 мм рт. ст. в секунду.

При вычислении второй производной разница между здоровыми людьми и больными этой формой кардиомиопатией становится более четкой. Продолжительность восходящего колена у больных обструктивной кардиомиопатией меньше, чем у здоровых людей (Boitean et al., 1963; Wigle, 1963).

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд