Влияние нагрузки

Уровень нагрузки для больных с приобретенной полной блокадой сердца ограничен сопутствующей болезнью сердца. У больных в исследованиях Segel и др. (1964) при идиовентрикулярном ритме потребление кислорода во время нагрузки могло увеличиваться со 130 только до 336 мл/м2/мин.

Артериовенозная разница в насыщении крови кислородом возрастала с 6,3 до 12,2 мл на 100 мл. Минутный объем сердца увеличивался с 2,2 до 3 л/м2/мин. У 2 больных частота сокращений желудочков возрастала в той же степени, что и минутный объем.

У других больных максимальное увеличение частоты сокращений желудочков составляло 5 ударов в минуту и большее значение в увеличении минутного объема сердца приобретал ударный объем.

У больного с сердечной блокадой минутный объем сердца в состоянии покоя увеличивался с 3,3 л/мин при идиовентрикулярном ритме, равном 36 ударам в минуту, до 4 л/мин во время навязывания ритма 60 ударов в минуту и до 4,6 и 4,8 в течение 2 периодов во время навязывания ритма частотой 108 ударов в минуту.

Во время трех аналогичных коротких периодов нагрузки (частота сокращений предсердий составляла 140 — 144 в минуту) минутный объем сердца равнялся соответственно 4,2; 6,2 и 6,3 л/мин при частоте сокращений желудочков, равной 39 (идиовентрикулярный ритм), 60 и 108 ударам в минуту.

Таким образом, при навязывании ритма становится более эффективной ответная реакция на нагрузку, чем во время медленных собственных сокращений желудочков.

По данным Segel и др. (1964), минутный объем сердца у больных достигал 4 л/м2/мин во время навязывания желудочкам ритма частотой 79 сокращений в минуту, при выполнении идентичных упражнений при идиовентикулярном ритме (в среднем 39 ударов в минуту) минутный объем сердца достигал 3 л/м2/мин.

Даже при навязывании ритма желудочкам ответная реакция сердца на выполнение упражнений при блокаде хуже, чем у здоровых людей: меньше прирост минутного объема сердца, больше увеличение артериально-венозной разницы по кислороду, давление заклинивания легочной артерии (непрямое давление в левом предсердии) увеличивалось до 30 мм рт. ст.

Причинами подобной ответной реакции сердца является нарушение сократительной функции миокарда, обусловленное основным заболеванием, асинхронизм в деятельности предсердий и желудочков и, по-видимому, наличие функциональной регургитации на уровне трехстворчатого клапана вследствие растяжения клапанного кольца (McMichael, Shillingford, 1957).

Когда имеются признаки недостаточности миокарда, во время нагрузки ударный объем иногда вместо ожидаемого увеличения падает; при восстановлении компенсации при непрерывном навязывании ритма в течение нескольких дней реакция на выполнение упражнений улучшается и большое значение приобретает увеличение ударного объема (McGregor, Klassen, 1964).

«Функция сердца у здоровых и больных»,
Р.Д.Маршал, Дж.Т.Шеферд