Проба с физической нагрузкой (Подъем сегмента ST)

Подъем сегмента ST при пробе с физической нагрузкой чаще всего бывает у больных с тяжелым поражением коронарных артерий сердца. Иногда подъем сегмента ST сочетается с инверсией зубца Т.

Помимо смещения сегмента ST, при ишемической болезни сердца нередко наблюдаются изолированные изменения зубца Т, причем изменения зубца Т идентичны признакам, отмечаемым у больных хронической ишемической болезнью сердца в покое. Чаще всего регистрируется инверсия или уплощение зубца Т. Особенно характерно при этом для ишемической болезни сердца появление симметричных зубцов Т – отрицательных или положительных. Иногда во время пробы с физической нагрузкой выявляется отрицательный зубец U.

Проба с физической нагрузкой может приводить к уширению комплекса QRS, развитию преходящей блокады левой или правой ножки пучка Гиса. Уширение комплекса QRS и блокада левой ножки пучка Гиса обычно указывают на хроническую ишемическую болезнь сердца, а блокада правой ножки пучка иногда появляется после нагрузки и у здоровых людей, особенно при значительной тахикардии. Следует, однако, учитывать, что изменения зубцов Т и U и появление блокад ножек пучка Гиса считаются недостаточно достоверными признаками ишемической болезни сердца и требуют для ее подтверждения дополнительных доказательств. Они могут быть обусловлены и другими факторами, поэтому принимаются во внимание при характерной клинической картине заболевания.

Что касается значения нарушений ритма как признака ишемической болезни сердца, то, по мнению В. П. Лупанова и В. П.Мазаева (1979), частая, особенно политопная, желудочковая экстрасистолия, возникающая при небольшой мощности нагрузки и умеренной тахикардии, обычно свидетельствует о наличии стенозирующего коронаросклероза. В сомнительных случаях эти нарушения ритма являются дополнительным признаком ишемической болезни сердца. У некоторых больных частая или политопная желудочковая экстрасистолия, возникающая при пробе с физической нагрузкой, может быть единственным признаком ишемической болезни сердца.

Для ишемической болезни сердца больше характерны групповые экстрасистолы, алоритмия или регистрация экстрасистол у людей старше 40 лет, сохранение их в течение нескольких минут или дольше после прекращения нагрузки. Единичные экстрасистолы обычно не имеют патологического значения. Наоборот, желудочковая пароксимальная тахикардия, мерцательная аритмия, атриовентрикулярные блокады и другие тяжелые нарушения ритма и проводимости являются четким признаком коронарной болезни сердца.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Праздник сердца — это радость кого-нибудь полюбить. Праздник сердца — найти клад неожиданно. И праздник сердца — найти себя в другом, увидеть лучшее своего сердца в зеркале сердца иного. И разбить стену разъединяющую — это радость души алмазно-острая, это истинный праздник сердца.
Бальмонт К. Д.