Сочетание инфаркта миокарда с другими нарушениями внутрижелудочковой проводимости (Патологические зубцы Q)

Иногда на ЭКГ определяются одновременно патологические зубцы Q, связанные с инфарктом миокарда, картина блокады левой ножки пучка Гиса и резкое отклонение электрической оси сердца влево. При этом необходимо учитывать следующие возможные варианты происхождения этих изменений.

  • Небольшие зубцы q в отведениях V5, V6, I и aVL, блокада левой ножки пучка Гиса и резкое отклонение электрической оси сердца влево могут быть связаны с инфарктом миокарда переднесептальной области, который сочетается с блокадой левой ножки пучка Гиса и блокадой передней ветви левой ножки. Чаще при этом имеется неполная блокада левой ножки.

    Аналогичная картина может быть обусловлена сочетанием инфаркта с неполной блокадой задней ветви и полной блокадой передней ветви левой ножки.

  • Небольшой зубец qI, aVL, V5, V6, предшествующий уширенному зубцу R в этих отведениях, и резкое отклонение электрической оси сердца влево могут быть изредка обусловлены комбинацией блокады передней ветви левой ножки и очаговой внутрижелудочковой блокады при отсутствии инфаркта миокарда и блокады левой ножки пучка Гиса. Если при этом регистрируется патологический зубец QI, aVL, V5, V6, то у больного может быть сочетание блокады передней ветви левой ножки, инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка и очаговой внутрижелудочковой блокады. Иногда при этом у больного имеется обширный инфаркт миокарда передней стенки.

Что касается билатеральной блокады ножек пучка Гиса и трехпучковой блокады, то они часто приводят при остром инфаркте миокарда к развитию полной поперечной блокады или к менее выраженным нарушениям атриовентрикулярной проводимости. Возможен переход одного вида блокады в другой и сочетание различных видов блокад проводящей внутрижелудочковой системы.

Блокады ветвей левой ножки и ножек пучка Гиса могут быть при этом полными или неполными, постоянными или преходящими. Сочетанные поражения внутрижелудочковой проводящей системы сердца значительно ухудшают прогноз инфаркта миокарда.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
...И если сердце, разрываясь, Без лекаря снимает швы, — Знай, что от сердца — голова есть, И есть топор — от головы...
Цветаева М. И.