Сочетание инфаркта миокарда с другими нарушениями внутрижелудочковой проводимости

Следует учитывать, что сочетание инфаркта миокарда и блокады передней или задней ветви левой ножки не приводит к уширению комплекса QRS больше 0,11 с. Острое появление блокады одной из ветвей левой ножки не вызывает уширения комплекса QRS больше чем на 0,02 с по сравнению с предыдущей ЭКГ. В тех случаях, когда при инфаркте миокарда, сочетающемся с блокадой передней или задней ветви левой ножки, наблюдается уширение комплекса, QRS до 0,12 с или больше, обычно одновременно имеется очаговая внутрижелудочковая блокада.

В этом случае необходимо исключить блокаду левой или правой ножки пучки Гиса, которая сама по себе может привести к уширению комплекса QRS. Таким образом, при сочетании инфаркта миокарда с блокадой передней или задней ветви левой ножки и очаговой внутрижелудочковой блокадой на ЭКГ определяются одновременно признаки инфаркта миокарда, блокады передней или задней ветви левой ножки и уширение комплекса QRS при отсутствии характерных симптомов блокады правой и левой ножек пучка Гиса. Нередко присоединение очаговой внутрижелудочковой блокады вызывает деформацию или зазубренность конечной части комплекса QRS.

У больных инфарктом миокарда могут наблюдаться одновременно признаки блокады правой ножки и одной из ветвей левой ножки, при этом чаще выявляется сочетание инфаркта, блокады правой ножки и блокады передней ветви левой ножки. Иногда инфаркт миокарда переднесептальной области вызывает одновременное поражение правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки.

В других случаях инфаркт миокарда передней части межжелудочковой перегородки приводит к блокаде правой ножки пучка Гиса, а блокада передней ветви левой ножки связана с инфарктом миокарда передней или боковой стенки левого желудочка. Во всех этих случаях на ЭКГ одновременно наблюдаются признаки инфаркта миокарда, блокады правой ножки и резкого отклонения электрической оси сердца влево, характерного для блокады передней ветви левой ножки.

Сочетание инфаркта миокарда, блокады правой ножки пучка Гиса и блокады задней ветви левой ножки отмечается очень редко. На ЭКГ при этом имеются признаки, характерные для каждого вида нарушения одновременно.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
О мужественное сердце разбиваются все невзгоды.
Сервантес