При затяжном и хроническом течении назначаются препараты хинолинового ряда - резохин, делагил, плаквенил. Они обладают иммуносупрессивным свойством, их противовоспалительный эффект неяркий. Это препараты медленного действия, эффект появляется на 3 - 4-й неделе лечения, поэтому их назначают одновременно с гормональными препаратами на несколько месяцев (до 2 лет). Доза детям 3 - 7 лет - 1/3 таблетки 1 раз на ночь, 7 - 10 лет - ½ таблетки, старше 10 лет - 1 таблетка. Побочные действия: лейкопения, нарушение зрения (консультация окулиста 1 раз в 3-6 мес).
Иммунодепрессанты (6-меркаптопурин, циклофосфан, лейкеран) применяются редко и только тогда, когда все остальные методы неэффективны, так как эти препараты токсичны.
Сердечные гликозиды (дигоксин) назначают чаще при возвратных формах ревматизма с клапанными пороками, чем при первичном, при котором недостаточность кровообращения устраняется терапией гормонами и ацетилсалициловой кислотой. При стойкой декомпенсации добавляют мочегонные препараты (верошпирон, фуросемид, лазикс, урегит и др.) в обычных дозах.
Большое внимание должно уделяться лечебной физкультуре. Ее назначают детям с конца первой - начала второй недели заболевания с постепенным увеличением нагрузки. Начинают с утренней гигиенической и дыхательной гимнастики, затем выполняют упражнения в положении сидя, а в дальнейшем - стоя.
При хорее вольтарен или индометацин менее эффективны; к антиревматическому лечению добавляют препараты брома (1% раствор бромида натрия), фенобарбитал (0,03 - 0,05 г 2-3 раза в день в течение 2 нед, затем только на ночь еще 2 нед, т. е. отмена препарата постепенная). Назначают также седуксен, триоксазин, электросон, поперечную диатермию головы, хвойные ванны, витамины В6, В1.
«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь
| Читайте далее: Показания к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов Показания к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен и индометацин): неэффективность кортикостероидной терапии при непрерывно-рецидивирующем или затяжно-вялом течении, слабо или умеренно выраженный ревмокардит, ... Комплексная терапия Один из важнейших факторов комплексной терапии - санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, гайморит, тонзиллит), поскольку они способствуют обострению процесса и рецидивам заболевания. Значение тонзиллэктомии в предупреждении ... |
 |
 |
 |
Ревматизм - одна из актуальных проблем клинической медицины вообще и педиатрии в частности, в которой переплетаются интересы кардиологов, иммунологов, хирургов и т. д. Начавшись в детстве, ревматизм увеличивает число нетрудоспособных среди взрослого населения. До работ Сокольского и Буйо к ревматизму относили только заболевания суставов. Г. И. Сокольский описал клинику ревмокардита с образованием пороков сердца, Ж. Буйо ввел понятия...
Большинство авторов придают b-гемолитическому стрептококку группы А решающее значение в этиологии ревматизма. В пользу стрептококковой теории свидетельствуют возникновение ревматизма через 2 - 8 нед после стрептококковой инфекции, высокие титры антител к стрептококку в крови больных в активной фазе, выделение из крови у 60 - 75% больных стрептококкового анти гена, резкое снижение заболеваемости и рецидивов при бициллинопрофилактике....
Хотя стрептококк служит этиологическим фактором, он не является возбудителем ревматизма с точки зрения классической инфекционной патологии. Не менее важное значение имеет нарушение иммунного гомеостаза, т. е. ревматизм - клинико-иммунное заболевание. Стрептококк воздействует на организм своими токсинами (стрептолизин О, S, ДНК-аза, протеиназа, гиалуронидаза, стрептокиназа), которые обладают свойствами антигена, и к ним вырабатываются...
Аутоантитела при ревматизме называются антикардиальными антителами (АКА). Роль и значение АКА окончательно не выяснены. Большинство авторов приписывают им сначала защитную роль («чистильщики»); но в высоком титре они оказывают повреждающее действие. АКА разнородны по составу: одни реагируют только с сердечным антигеном, другие перекрестно реагируют с мембраной стрептококка. Ткани сердца связывают как противокардиальные, так...
При ревматизме особое значение приобретает поражение микроциркуляторного русла (васкулит), его соединительнотканных структур (дезорганизация), вслед за чем развертываются патологические реакции в соединительной ткани сердца, легких, печени, суставов, ЦНС и других органов с последующим вовлечением паренхиматозных элементов. А. И. Струков выделил 4 стадии дезорганизации соединитель ной ткани: мукоидное набухание; фибриноидное набухание;...