Несмотря на то что в патогенезе мерцания и трепетания предсердий, по-видимому, много общего, что дало некоторым клиницистам основание объединять эти нарушения ритма общим названием «мерцательная аритмия», тактика лечения этих состояний (во всяком случае у больных острым ИМ) различна. Важнейшей задачей при лечении наджелудочковых аритмий является уменьшение частоты сокращений желудочков — основного фактора нарушения гемодинамики...
Мерцание предсердий имеет много общего в патогенезе с другими пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, однако отличается от них относительной доброкачественностью. Это объясняется тем, что частота желудочковых сокращений при мерцательной аритмии обычно меньше, чем при других наджелудочковых аритмиях, а следовательно, относительно меньше влияет на гемодинамику. Кроме того, частоту желудочковых сокращений при мерцании предсердий...
Желудочковая экстрасистолия опасна как предвестник тяжелых нарушений ритма — желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Лечение желудочковой экстрасистолии — это фактически профилактика желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Мнения о целесообразности профилактического применения антиаритмических средств в остром периоде ИМ, в том числе при желудочковой экстрасистолии, разделяются. Однако практически...
Желудочковая тахикардия требует немедленного энергичного лечения, так как быстро приводит к тяжелым нарушениям гемодинамики (аритмическая форма шока) и часто переходит в фибрилляцию желудочков. Лечебная тактика определяется клинической ситуацией: если состояние больного позволяет, начинают лечение с в/в введения лидокаина (70 — 150 мг). При необходимости доза может быть увеличена, но не должна превышать 4 — 5 мг/кг в течение 15 —...
«Медленная желудочковая тахикардия», или «ускоренный идиовентрикулярный ритм» — относительно безобидное нарушение ритма, обычно кратковременное, не приводящее к серьезным последствиям и поэтому не нуждающееся в специальном лечении. Следует, однако, иметь в виду, что у больных с «медленной желудочковой тахикардией» весьма часто (по данным de Soyza и соавт. (1974) — более чем в 80% случаев) наблюдаются пароксизмы обычной...
Если характер аритмии и вся клиническая ситуация таковы, что требуют нормализации ритма, обязательно учитывают следующие факторы: I. Имелись ли подобные нарушения ранее, когда и как они протекали? Что оказывало лечебный эффект? II. Предшествующее лечение. Например, если известно, что больной принимал сердечные гликозиды, особенно если налицо признаки насыщения, а тем более интоксикации ими, то нарушение ритма может быть одним из ее проявлений....
Синоаурикулярная блокада редко приводит к серьезным нарушениям гемодинамики и обычно не требует специального лечения. Если она возникает вследствие интоксикации сердечными гликозидами, то следует прекратить их прием. Хороший эффект дает атропин (0,5 — 1 мл 0,1% раствора п/к или в/в). В тяжело протекающих и не поддающихся медикаментозной терапии случаях показана электрическая стимуляция предсердий. Предсердно-желудочковая блокада во...
Учащения ритма желудочков без восстановления предсердно-желудочковой проводимости можно добиться и методом электростимуляции сердца, суть которого заключается в возбуждении миокарда электрическими импульсами определенных параметров, под влиянием которых происходит сокращение сердца. Электрические импульсы вырабатываются специальными приборами, получившими название электрических кардиостимуляторов. Электрические стимуляторы...
Разработаны различные методы временной электрической стимуляции сердца. Наиболее эффективный и распространенный из них — трансвенозная эндокардиальная стимуляция сердца. При этом методе электрод по венам проводится в правые отделы сердца, где соприкасается с эндокардом предсердия (предсердная стимуляция, например, при снижении функциональной способности синусового узла и нормальной предсердно-желудочковой проводимости) или...
Технически наиболее прост метод наружной стимуляции сердца. Он требует импульсов тока высокого напряжения — порядка нескольких десятков вольт. Наружная стимуляция болезненно переносится больными, вызывает сокращения скелетной мускулатуры. Метод наружной стимуляции сердца малоэффективен и в настоящее время практически оставлен. К нему следует прибегать только в ургентных случаях и как можно скорее переходить на трансвенозную...
Инфекция — относительно частое осложнение трансвенозной эндокардиальной электростимуляции сердца с наружным водителем ритма. У тяжелобольных и ослабленных она нередко развивается через несколько дней после установки зонда, особенно через вены конечностей, даже если вся процедура проводилась с соблюдением правил асептики и антисептики. Обычно речь идет о флебите и тромбофлебите, однако в редких случаях может возникнуть и сепсис....
Электростимуляция при предсердно-желудочковой блокаде у больных острым ИМ показана: при наличии приступов Адамса — Стокса — Морганьи; при выраженной, особенно прогрессирующей недостаточности кровообращения; если предсердно-желудочковая блокада сопровождается другими нарушениями ритма (например, пароксизмами желудочковой тахикардии); если число сокращений желудочков сердца менее 40 — 45 в минуту. При приступах...