Нарушения образования импульса: изменения нормального автоматизма СА узла, автоматическая активность замещающих водителей ритма; анормальный автоматизм гипополяризованных специализированных и сократительных клеток; трштерная (наведенная, пусковая) активность специализированных и сократительных клеток: ранние и задержанные постдеполяризации. Нарушения проведения импульса: простая (физиологическая) рефрактерность; удлинение (патологическое) периода рефрактерности; понижение максимального диастолического потенциала (потенциала покоя) клеточной мембраны, превращение быстрого электрического ответа в…
Электрофизиологические механизмы аритмий и блокад сердца
Автоматизмом называют способность специализированных клеток миокарда спонтанно вырабатывать импульсы (ПД). В основе этого явления лежит медлонная диастолическая деполяризация, постепенно понижающая мембранный потенциал до уровня порогового (критического) потенциала, с которого начинается быстрая регенеративная деполяризация мембраны, или фаза 0 ПД. В 80х годах произошли перемены в понимании природы ионных токов, вызывающих спонтанную диастолическую деполяризацию в клетках СА…
В клетках СА узла складываются иные соотношения между ионными токами, определяющими их способность к автоматизму. На долю тока if приходится только до 20% этой активности. На передггий план выдвигается задержанный выходящий К+ ток (IK), угнетение которого во времени обеспечивает до 80% автоматической активности [Brown H. et al., 1982]. Разумеется, одними этими токами не ограничиваются сложные…
Его смещение по направлению к нулю удлиняет путь диастолической деполяризации и способствует урежению синусового ритма. Приближение порогового потенциала к потенциалу покоя сопровождается учащением синусового ритма. Возможны и различные комбинации трех основных электрофизиологических механизмов, регулирующих автоматизм СА узла. Преобладание СА узла над остальными водителями ритма, рассеянными в проводящей системе сердца, обеспечивается прежде всего присущим ему более…
Впервые этот вид автоматической активности был обнаружен S. Imanishi (1971) на препаратах волокон Пуркинье. Напомним, что физиологическая спонтанная диастолическая деполяризация в волокнах Пуркинт.р начинается от высокого уровня максимального диастолического потенциала (80—90 мВ) («high potential automacity»). Она обеспечивает выработку за 1 мин 30—40 импульсов (при физиологической концентрации ионов К+) и возрастание импульсации до 100 в 1…
В отличие от физиологического автоматизма, анормальный автоматизм в гипополяризованных волокнах Пуркинье устойчив к сверхчастому подавлению, т. е. после его окончания патологические автоматические импульсы появляются с прежней или даже с большей частотой. Возможно, что эти различия в быстроте выскальзывания нормальных и анормальных автоматических импульсов следует учитывать в клинике при дифференциальной диагностике двух типов автоматизма. Правда, если…
Двумя процессами, названными постдеполяризациями (afterdepolari/ations), представлены формы нарушенного образования импульса, но связанные с автоматическими, т. е. самогенерирующими механизмами. Постдеполяризации — это вторичные подпороговые деполяризации (осцилляции мембранного потенциала), которые могут появляться: во время 2 и 3 фаз реполяризации ПД — их называют ранними постдеполяризациями; непосредственно после окончания ПД — их называют задержанными, или замедленными, постдеполяризациями [Cranefield…
Триггерный ритм, вызванный ранними постдеполяризациями, не подвергается сверхчастому подавлению при коротком периоде стимуляции, но он может быть подавлен при более продолжительном периоде сверх частой стимуляция. Преждевременным экстрастимулом удается устранить такой триггерный ритм, если происходит гиперполяризация мембраны. В общем, триггерные ритмы этого типа исчезают в тот момент, когда по какой-либо причине полностью завершается процесс реполяризации, т….
Это электрические осцилляции в фазе 4 ПД, которым, как правило, предшествует гиперполяризация клеточной мембраны [Cranefield P., 1977]. Они изучены лучше, чем ранние постдеполяризации. Последовательность событий здесь такая же, как и при ранних постдеполяризациях. Подпороговое, демпфированное колебание мембранного потенциала себя не проявляет. Если же его амплитуда возрастает, достигая порога возбуждения, то возникает наведенный импульс — новый,…
Имеет смысл рассмотреть некоторые вопросы дифференциальной диагностики триггерных, анормальных автоматических и реципрокных (re-entry) ритмов в экспериментальной работе и в процессе клинических электрофизиологических исследований. Пока эта проблема не может считаться решенной, но мы усматриваем определенную пользу в систематизации имеющихся в литературе электрофизиологических данных, что должно приблизить нас к распознаванию механизмов аритмий у больных. Что касается задержанных…
