Показания к хирургическому лечению вытекают из неблагоприятного прогноза аневризмы брюшной аорты. Следовательно, при выявлении аневризмы брюшной аорты необходимо направить больного в специализированное сосудистое отделение для хирургического лечения.
Зависят ли показания к операции от возраста больного? Нет, не зависят.
Операция показана в любом возрасте. Средний возраст оперированных больных составляет 60 лет, а часть больных оперируется в 75 лет и старше с хорошими отдаленными результатами. Некоторые авторы оперируют и 90-летних больных. Возраст сам по себе не является противопоказанием к операции, вопрос решает общее состояние больного, которое должен оценивать специалист.
Если аневризма клинически никак себя не проявляет, а выявлена случайно, нужно ли такого больного направлять на операцию? Безусловно, да.
Разрываются и бессимптомные аневризмы. Катастрофа обычно наступает внезапно без каких-либо продромальных симптомов. Если говорить о противопоказаниях к операции, то гипертензия, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт сами по себе не служат противопоказанием.
Через 3 мес после инфаркта больного можно успешно оперировать при стабильной ЭКГ и без признаков динамического ухудшения коронарного кровообращения. Уже через 6 нед после острого расстройства мозгового кровообращения возможна операция, если у больного нет стойких неврологических повреждений.
Противопоказанием к операции являются свежие нарушения коронарного кровообращения, недостаточность кровообращения IIБ — II степени, острые расстройства мозгового кровообращения. Но даже при тяжелой ишемической болезни сердца операция показана при угрозе разрыва или наступившем разрыве аневризмы брюшной аорты.
Противопоказанием к реконструктивной операции служит окклюзия всех магистральных артерий нижних конечностей. Важно подчеркнуть, что если показания к операции должен установить любой врач, то так как сам по себе диагноз аневризмы брюшной аорты является прямым показанием к хирургическому лечению, вопрос о противопоказаниях должен решаться только после полного обследования больного специалистами сосудистого отделения.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
| Читайте далее: Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика часто бывает необходима, так как некоторые опухоли, заболевания почек и другие заболевания аорты могут проявляться сходной клинической картиной. Опухоли желудка, поджелудочной железы и увеличенные лимфатические ... Оперативное лечение аневризм брюшной аорты Оперативное лечение аневризм брюшной аорты на современном уровне началось в марте 1951 г., когда Dubost выполнил первую успешную резекцию аневризмы с последующим замещением дефекта аорты гомотрансплантатом. В СНГ первая успешная операция ... |
 |
 |
 |
Аневризма брюшной аорты — локальное выбухание ее стенки или диффузное увеличение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой — обнаруживается, по данным различных авторов, в 0,16 — 1,06% всех вскрытий. Аневризмы брюшной аорты встречаются в 3 — 10 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Аневризмы брюшной аорты чаще образуются при атеросклерозе, сифилисе, реже — при ревматизме, туберкулезе и неспецифическом аорто-артериите. Описаны...
Классификация аневризм брюшной аорты строится с учетом этиологии, морфологии, локализации и клинического течения заболевания. Аневризмы подразделяются по этиологии следующим образом. Приобретенные: невоспалительные (атеросклеротические, травматические); воспалительные (сифилитические, при аорто-артериите), врожденные. По морфологии аневризмы делятся на истинные, ложные и расслаивающие, а по форме — на мешковидные и диффузные....
У больных с этой формой аневризмы основным симптомом являются тупые, ноющие боли в животе. Боли могут быть постоянными или периодическими, они локализуются преимущественно в области пупка или в левой половине живота. У ряда больных отмечается иррадиация болей в поясничную, реже в паховую область. Боли в животе обычно связаны с увеличением размера аневризмы и ее давлением на нервные корешки спинного мозга и сплетения в забрюшинном пространстве....
Аускультация позволяет обнаружить третий главный симптом аневризмы брюшной аорты: систолический шум над ней. Он выявляется у 76% больных. Таким образом, основными симптомами аневризмы брюшной аорты являются боли в животе, пульсирующее образование в брюшной полости и систолический шум над ним. Из сопутствующих заболеваний чаще отмечается ишемическая болезнь сердца. Почти у трети больных имеется гипертензия, у 65% больных — атеросклеротические...
Рентгеноконтрастное исследование считалось обязательным для подтверждения аневризмы брюшной аорты. С накоплением опыта многие авторы отказываются от аортографии при ясном клиническом диагнозе. Она показана при I типе аневризмы брюшной аорты с подозрением на поражение висцеральных ветвей аорты. При анализе ангиографической картины аневризмы брюшной аорты следует учесть, что в норме брюшная аорта дистальнее почечных артерий сужается....