Аускультация
Аускультация позволяет обнаружить третий главный симптом аневризмы брюшной аорты: систолический шум над ней. Он выявляется у 76% больных. Таким образом, основными симптомами аневризмы брюшной аорты являются боли в животе, пульсирующее образование в брюшной полости и систолический шум над ним. Из сопутствующих заболеваний чаще отмечается ишемическая болезнь сердца.
Почти у трети больных имеется гипертензия, у 65% больных — атеросклеротические поражения сосудов нижних конечностей.
Среди инструментальных методов большое значение имеет рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография органов брюшной полости, ретропневмоперитонеум, при необходимости внутривенная пиелография.
При подозрении на аневризму брюшной аорты в первую очередь делают обзорную рентгенографию брюшной полости в двух проекциях: переднезадней и боковой. При аневризме брюшной аорты на рентгенограмме можно обнаружить тень аневризматического мешка и кальциноз его стенки. Последний выявляется у 43% больных.
При аневризме аорты может отмечаться узурация тел поясничных позвонков. Этот признак лучше выявляется в боковой проекции. Заслуживает внимания изотопная аортография. Чем больше аневризматическое поражение, тем оно лучше выявляется с помощью радиоизотопной ангиографии. Этот метод позволяет обнаружить аневризмы подвздошных артерий. Огромное значение в диагностике аневризм брюшной аорты имеют ультразвуковые методы исследования, в частности ультразвуковое эхосканирование. Непрерывное ультразвуковое В-сканирование в диагностике аневризм брюшной аорты более эффективно, чем клинический осмотр, обзорная рентгенограмма и даже аортограмма.
При продольном и поперечном сканировании брюшной полости можно точно установить размеры аорты. Этот метод позволяет выявить аневризмы брюшной аорты диаметром более 3 см, определить ее размер с точностью до 3 мм, проследить за динамикой развития аневризмы и отметить ее увеличение даже на несколько миллиметров. Никакой другой метод не предоставляет таких возможностей.
Этот метод позволяет отличить извитую атеросклеротическую аорту от аневризмы, опухоль, расположенную на стенке аорты — от самой аорты. С помощью ультразвукового сканирования можно заподозрить распад стенки аневризмы и даже начало разрыва. Ультразвуковое В-сканирование позволяет увидеть даже расслоение стенки аневризмы или ее разрыв, а также обнаружить аневризмы подзвдошных артерий и увидеть, например, ложную аневризму анастомоза аорты с протезом.
Для определения состояния дистального сосудистого русла нижних конечностей обязательно снимают реовазограмму или объемную сфигмограмму. Проходимость артерий и уровень АД можно определить с помощью ультразвукового исследования. При показаниях проводят внутривенную пиелографию и изотопную ренографию для определения функции почек.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
- Диагностика прорыва аневризмы в забрюшинное пространство
- Течение прорыва аневризмы в забрюшинное пространство
- Прорыв аневризмы в брюшную полость
- Расслаивающая аневризма только брюшной аорты
- Дифференциальная диагностика
- Показания к хирургическому лечению
- Оперативное лечение аневризм брюшной аорты
- Летальность при резекции аневризмы брюшной аорты
- Общие сведенья
- Классификация
- Клиническая картина неосложненной аневризмы брюшной аорты
- Рентгеноконтрастное исследование
- Клиническая картина осложненных аневризм брюшной аорты
