Диагностическое значение ЭКГ в покое (Использование дополнительных отведений ЭКГ)

Использование дополнительных отведений ЭКГ, в том числе множественных (например, 35 отведений), повышает информативность ЭКГ покоя по выявлению Рубцовых и прочих очаговых изменений, особенно при нижней и высокой боковой локализации. Однако клинически эти находки имеют гораздо меньшее значение для диагностики ИБС, чем выявление ишемических изменений миокарда при проведении нагрузочных проб, поскольку очаговые изменения миокарда не обязательно связаны со стенозирующими изменениями в коронарных артериях.

Применение множественных отведений ЭКГ для регистрации динамических процессов более информативно. Так, по динамике суммарного смещения ST можно определить состояние периинфарктной зоны, влияние на нее лечебных мероприятий, реакцию миокарда на нагрузочные пробы.

Регистрация ЭКГ в момент ангинозного приступа может дать исключительно важную информацию о патологическом процессе. У больных с неизмененной ЭКГ покоя удается в момент приступа стенокардии выявить горизонтальное снижение сегмента ST, появление отрицательного зубца Т, преходящие нарушения ритма и проводимости. Особенно важно записать ЭКГ в момент приступа спонтанной стенокардии, когда выявляются преходящие подъемы сегмента ST — патогномоничный признак этой формы заболевания.

Регистрация ЭКГ в момент приступа стенокардии технически проста, но организационно трудно осуществима, если больной не находится на мониторном наблюдении. Приступ стенокардии в среднем продолжается около 5 мин, и за это время медицинский персонал часто не успевает записать ЭКГ (вызов врача или медицинской сестры, доставка в палату электрокардиографа, наложение электродов).

Регистрация ЭКГ непосредственно в момент ангинозного приступа имеет важное дифференциально-диагностическое значение. Так, выявление преходящих подъемов сегмента ST помогает поставить диагноз спонтанной стенокардии.

На ЭКГ в момент приступа стенокардии можно отметить и другие изменения (депрессию ST, нарушение ритма), также Имеющие важное диагностическое значение.

«Стенокардия», В.С. Гасилин