Частный случай (Больной С. (наблюдение), 54 лет)

29.06.2010

Больной С. (наблюдение), 54 лет, находился в клинике в июне 1972 г. С 1968 г. периодически отмечает повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст., непостоянные головные боли.

При лечении винкопаном артериальное давление нормализовалось. 11.VI 1972 г. после физической нагрузки появились головная боль, тошнота. Артериальное давление 200/110 мм рт. ст. Принимал винкопан, продолжал работать. 12.VI с 17 ч появилась нерезкая давящая боль в области сердца и слева от грудины, усиливающаяся при движениях, позже отметил болезненность при пальпации в области хряща III ребра слева. Утром 14.VI – умеренная слабость, тошнота, периодически отрыжка воздухом, небольшие боли в области сердца.

На ЭКГ отмечено снижение зубцов R и Т в отведениях V4 – 6.  После приема сустака появилась синусовая брадиаритмия, зубец Tv4 – 6 стал обычной величины и формы. Однако через 10 мин возникли резкая слабость, потливость, бледность. Артериальное давление снизилось до 80/60 мм рт. ст. После введения промедола с атропином боли в сердце прекратились, однако некоторое время сохранялась болезненность при ощупывании в области абсолютной тупости сердца.

При поступлении: кожные покровы бледные, сердце умеренно увеличено влево, тоны сердца звучные, пульс 76 ударов в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 140/90 – 130/80 мм рт. ст. Печень незначительно увеличена. В течение 3 дней отмечалось повышение температуры до 37,2 – 37,3°.

Анализ крови в норме (л. – 5600, эозин. – 0,5%, РОЭ – 5 мм/ч). Реакция на С-реактивный белок на 2-й день слабо положительная. При проведении ежедневного анализа крови на 6-й день болезни отмечено ускорение РОЭ до 26 мм/ч, эозицофилия до 7%, реакция на С-реактивный белок стала положительной. К 12-му дню болезни показатели общего анализа крови нормализовались. 14.VI в сыворотке крови показатели трансаминаз следующие: аспарагиновая – 16 ед., аланиновая – 26 ед. 18.VI показатель изофермента лактатдегидрогеназы – 44 ед. (норма до 40 ед.).

Холестерин сыворотки 270 мг%. На повторных ЭКГ от 15 и 16.VI отмечалось некоторое снижение зубца Tv4 – 6, которое затем исчезло. Больному проводилось лечение антикоагулянтами (гепарином), мисклероном, папаверином, изоптином, седативными средствами. 26.VI наблюдался еще один приступ стенокардии, купированный промедолом. Дальнейшее течение болезни без осложнений.

В данном случае можно было бы считать, что у больного на фоне гипертонического криза возникла острая коронарная недостаточность с преимущественным нарушением питания боковой стенки левого желудочка. Снижение артериального давления, как и кратковременное полуобморочное состояние, можно было бы объяснить повышенной индивидуальной реакцией на нитроглицерин.

Однако больной раньше и после данного приступа принимал нитроглицерин в таблетках без особых реакций. Боль в области грудины хотя и была неинтенсивной, но продолжительной (в начале ее возникновения особенность состояла в том, что имелись изменения и боль в III левом реберном хряще в месте прикрепления к грудине – сочетание ишемической болезни с синдромом Tietz).

В последующем в течение 3 дней отмечалось повышение температуры тела до 37,2 – 37,3°, в крови лейкоцитоз отсутствовал, но содержание эозинофилов сначала уменьшалось с 3 до 0,5%, а на 5-й день увеличилось до 7%. Содержание трансаминаз крови не повышалось, но реакция на С-реактивный белок на 2-й день после приступа была слабо положительной, а на 5-й день – положительной. Содержание лактатдегидрогеназы в сыворотке было в пределах нормы, но первая фракция, определенная на 2-й день болезни, оказалась увеличенной.

В течение короткого времени несколько ускорялась РОЭ – до 22 мм/ч (ранее при неоднократных диспансерных обследованиях всегда колебалась в пределах 2 – 6 мм/ч). Указанные данные позволили диагностировать у больного мелкоочаговый инфаркт миокарда.


«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков

Читайте далее: