Трудности распознавания ишемической болезни сердца

Распознавание различных вариантов ишемической болезни сердца иногда затруднительно, особенно при стенокардии, мелкоочаговом и крупноочаговом инфарктах миокарда, а также при различных их осложнениях.

Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяются различные формы коронарной недостаточности, обусловленной атеросклеротическим поражением коронарных артерий сердца. В тех случаях, когда синдром коронарной недостаточности обусловлен каким-либо другим заболеванием (коронариитами и др.), не следует употреблять термин «ишемическая болезнь сердца».

В диагнозе целесообразно указывать конкретную форму коронарной недостаточности и основное заболевание, например:
«инфаркт миокарда, узелковый периартериит», «аневризма сердца вследствие ревматического коронариита», «ревматический аортальный порок, стенокардия».

«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков

Частный случай (Больной М. (наблюдение), 59 лет)

Больной М. (наблюдение), 59 лет. Поступил в клинику в октябре 1971 г. С 1957 г. страдает бронхиальной астмой с редкими приступами. В ноябре 1970 г. при медицинском осмотре существенной патологии не обнаружено. В конце декабря внезапно появились слабость, одышка, доходившая временами до состояния удушья. Сам больной расценивал эти симптомы как проявления бронхиальной астмы, к врачам…

Наблюдения Breneman (1962) – 2 больных в течение 11 и 14 мес

Инфаркт, сопровождающийся разрывом папиллярной мышцы, может протекать без выраженного болевого синдрома (Holloway с соавт., 1965). При разрыве в связи с тяжелым прогнозом может быть предпринята попытка устранения развившейся митральной недостаточности при помощи вшивания клапана (Austen, 1968). В приведенном нами случае, учитывая сравнительно благоприятное течение и хороший эффект от консервативного лечения, следует думать не о разрыве…

Наблюдения Breneman (1962) – 2 больных в течение 11 и 14 мес (Аневризма сердца)

Аневризма сердца Сравнительно частым и хорошо изученным осложнением инфаркта миокарда является аневризма сердца. Она распознается как на основании косвенных клинических данных, при этом особое значение имеет развитие сердечной недостаточности вслед за образованием инфаркта миокарда, так и на основании изучения контуров сердца. В некоторых случаях удается установить пульсацию какого-либо переднего участка грудной стенки в месте прилежания…

Динамическое изучение ЭКГ

Динамическое изучение ЭКГ и без использования дополнительных отведений иногда может позволить заподозрить наличие аневризмы сердца. Основанием для такого предположения служит обнаружение вышеописанной электрокардиографической картины, чаще в каком-либо из грудных отведений, или регистрация в серийных ЭКГ длительно фиксированного подъема сегмента S – Т, иногда вообще без образования отрицательного зубца Т. Важным для диагноза является изучение рентгенографической…

Частный случай (Больной В. (наблюдение), 59 лет)

Больной В. (наблюдение), 59 лет. С 1959 г. страдает гипертонической болезнью. 29.IV 1967 г. после физической нагрузки появились боли в области сердца, резкая слабость, обильный пот, затем субфебрилитет. Поступил 5. V 1967 г. с диагнозом: инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с вовлечением боковой стенки и перегородки с исходом в аневризму, нарушение кровообращения по обоим…

Развитие гепатита при постинфарктном синдроме

В развитии гепатита при постинфарктном синдроме нельзя исключить и роль вирусной инфекции, в том числе и у данного больного, внесенной повторными инъекциями. Этот вопрос требует дальнейшего изучения. Даже при обнаружении вируса у таких больных можно думать, что большое значение имеют аутоиммунные нарушения, роль которых в происхождении других клинических проявлений постинфарктного синдрома можно считать доказанной (П….

Гиперальгезии

Одним из признаков коронарной болезни, в том числе осложненной инфарктом, являются гиперальгезии в местах обычной иррадиации загрудинных болей. В более редких случаях после инфаркта миокарда (и даже после тяжелого приступа стенокардии) развивается своеобразный артрит с поражением, главным образом, суставов верхних конечностей, обычно левой. Изменения в суставах появляются через 1 – 3 нед., иногда в более…

Частный случай (Больной П. (наблюдение), 66 лет)

Больной П. (наблюдение), 66 лет, находился в клинике с ноября 1950 г. по май 1957 г. С 1953 г. у больного периодически отмечалась умеренная гипертония. 24. X 1956 г. возник первый приступ стенокардии. 28. X – повторный приступ выраженных болей в области сердца с иррадиацией в плечевые суставы, ключицы, лопатки с развитием обширного инфаркта миокарда…

Осложнения инфаркта миокарда

Распознавание осложнений инфаркта миокарда обычно не представляет больших трудностей, хотя в отдельных случаях их диагностика и трактовка бывают непросты. Так, тромбоэмболия легочной артерии может быть осложнением инфаркта миокарда, иногда и небольшого, но может развиться и независимо от него или даже предшествовать ему. В ряде случаев инфаркта миокарда врач вначале обращает внимание на тромбоэмболические его осложнения…

Осложнения инфаркта миокарда (Приступ тахикардии)

Приступ тахикардии может предшествовать образованию инфаркта (и даже в некоторых случаях обусловливать его развитие), возникнуть в момент закупорки венечной артерии или значительно позже. В эксперименте желудочковая тахикардия закономерно сопровождалась снижением коронарного кровотока, сердечного выброса и артериального давления (Wegria, 1958). Следует иметь в виду, что развитие желудочковой тахикардии у больных с другими поражениями сердца также может…