Распознавание осложнений инфаркта миокарда обычно не представляет больших трудностей, хотя в отдельных случаях их диагностика и трактовка бывают непросты. Так, тромбоэмболия легочной артерии может быть осложнением инфаркта миокарда, иногда и небольшого, но может развиться и независимо от него или даже предшествовать ему. В ряде случаев инфаркта миокарда врач вначале обращает внимание на тромбоэмболические его осложнения…
Трудности распознавания ишемической болезни сердца
Распознавание различных вариантов ишемической болезни сердца иногда затруднительно, особенно при стенокардии, мелкоочаговом и крупноочаговом инфарктах миокарда, а также при различных их осложнениях.
Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяются различные формы коронарной недостаточности, обусловленной атеросклеротическим поражением коронарных артерий сердца. В тех случаях, когда синдром коронарной недостаточности обусловлен каким-либо другим заболеванием (коронариитами и др.), не следует употреблять термин «ишемическая болезнь сердца».
В диагнозе целесообразно указывать конкретную форму коронарной недостаточности и основное заболевание, например: «инфаркт миокарда, узелковый периартериит», «аневризма сердца вследствие ревматического коронариита», «ревматический аортальный порок, стенокардия».
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
Приступ тахикардии может предшествовать образованию инфаркта (и даже в некоторых случаях обусловливать его развитие), возникнуть в момент закупорки венечной артерии или значительно позже. В эксперименте желудочковая тахикардия закономерно сопровождалась снижением коронарного кровотока, сердечного выброса и артериального давления (Wegria, 1958). Следует иметь в виду, что развитие желудочковой тахикардии у больных с другими поражениями сердца также может…
Разрыв межжелудочковой перегородки является причиной смерти приблизительно в 1% случаев инфаркта миокарда. Эта катастрофа обычно развивается между 4-м и 11-м днями болезни, чаще у женщин и у лиц, страдающих гипертонией. При этом появляется выраженная правожелудочковая недостаточность, а иногда и недостаточность трехстворчатого клапана (Bond, 1953; Harrison, 1961). Прогноз у таких больных очень плохой: половина из них…
Больной М. (наблюдение), 59 лет. Поступил в клинику в октябре 1971 г. С 1957 г. страдает бронхиальной астмой с редкими приступами. В ноябре 1970 г. при медицинском осмотре существенной патологии не обнаружено. В конце декабря внезапно появились слабость, одышка, доходившая временами до состояния удушья. Сам больной расценивал эти симптомы как проявления бронхиальной астмы, к врачам…
Инфаркт, сопровождающийся разрывом папиллярной мышцы, может протекать без выраженного болевого синдрома (Holloway с соавт., 1965). При разрыве в связи с тяжелым прогнозом может быть предпринята попытка устранения развившейся митральной недостаточности при помощи вшивания клапана (Austen, 1968). В приведенном нами случае, учитывая сравнительно благоприятное течение и хороший эффект от консервативного лечения, следует думать не о разрыве…
Аневризма сердца Сравнительно частым и хорошо изученным осложнением инфаркта миокарда является аневризма сердца. Она распознается как на основании косвенных клинических данных, при этом особое значение имеет развитие сердечной недостаточности вслед за образованием инфаркта миокарда, так и на основании изучения контуров сердца. В некоторых случаях удается установить пульсацию какого-либо переднего участка грудной стенки в месте прилежания…
Динамическое изучение ЭКГ и без использования дополнительных отведений иногда может позволить заподозрить наличие аневризмы сердца. Основанием для такого предположения служит обнаружение вышеописанной электрокардиографической картины, чаще в каком-либо из грудных отведений, или регистрация в серийных ЭКГ длительно фиксированного подъема сегмента S – Т, иногда вообще без образования отрицательного зубца Т. Важным для диагноза является изучение рентгенографической…
Больной В. (наблюдение), 59 лет. С 1959 г. страдает гипертонической болезнью. 29.IV 1967 г. после физической нагрузки появились боли в области сердца, резкая слабость, обильный пот, затем субфебрилитет. Поступил 5. V 1967 г. с диагнозом: инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с вовлечением боковой стенки и перегородки с исходом в аневризму, нарушение кровообращения по обоим…
В развитии гепатита при постинфарктном синдроме нельзя исключить и роль вирусной инфекции, в том числе и у данного больного, внесенной повторными инъекциями. Этот вопрос требует дальнейшего изучения. Даже при обнаружении вируса у таких больных можно думать, что большое значение имеют аутоиммунные нарушения, роль которых в происхождении других клинических проявлений постинфарктного синдрома можно считать доказанной (П….
Одним из признаков коронарной болезни, в том числе осложненной инфарктом, являются гиперальгезии в местах обычной иррадиации загрудинных болей. В более редких случаях после инфаркта миокарда (и даже после тяжелого приступа стенокардии) развивается своеобразный артрит с поражением, главным образом, суставов верхних конечностей, обычно левой. Изменения в суставах появляются через 1 – 3 нед., иногда в более…
