В сердце человека с нормальными венечными артериями коллатеральные сосуды не развиты. Они появляются только там, где они жизненно необходимы, только в сердцах со стенозом и окклюзией венечных артерий. Они являются как бы одним из способов компенсации вызванных болезнью нарушений коронарного кровообращения. Благодаря развитию сети коллатеральных сосудов коронарный круг кровообращения у человека перестает быть функционально концевым….
Нарушения коронарного кровообращения и ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — нарушение его функций под влиянием недостаточного кровоснабжения — проявляется аритмиями, сердечной недостаточностью, болью в предсердечной области, некрозом сердечной мышцы.
Иногда она протекает бессимптомно, т. е. не сопровождается субъективным ощущением нездоровья.
Атеросклеротическое поражение артериальной стенки начинается незаметно и в течение длительного времени протекает скрытно. Ко времени появления клинических симптомов со стороны отдельных органов просвет питающих их артерий оказывается резко суженным или даже полностью окклюзирован.
По данным клинико-анатомических сопоставлений синдром грудной жабы появляется при сужении просвета венечных артерий примерно на 75%.
В развитии атеросклероза артерий принято различать доклинический период, который должен быть предметом особого интереса привентивной медицины, и клинический период, с наступлением которого больной передается под наблюдение врача,
«Превентивная кардиология»,
под редакцией Г.И.Косицкого
В настоящее время метод электрокардиографии с физической нагрузкой применяется в случаях, когда возникает необходимость решить вопрос о связи периодически появляющихся болей в груди с коронарной недостаточностью. При оценке результатов исследования руководствуются положением: положительный результат пробы подтверждает диагноз ИБС, отрицательный — не исключает этой болезни. В последнем случае окончательный диагноз ставится врачом на основании клинических методов…
Ламинарные и циркулярные инфаркты миокарда встречаются обычно у лиц пожилого и старческого возраста с резко выраженным стенозирующим атеросклерозом венечных артерий. Некроз захватывает обычно большую часть или даже весь субэндокардиальный слой левого желудочка. Он располагается в бассейне двух коронарных артерий при тромбозе только одной из них. Очевидно, благодаря хорошо развитой сети коллатералей нисходящая и огибающая ветви…
Радиоактивный таллий включается в клетки здорового миокарда. В областях ишемии сердца он не накапливается, и они визуализируются на сцинтиграммах в виде очагов, лишенных радиоактивности. Сцинтиграфия миокарда с применением 201Tl по чувствительности и специфичности превосходит другие методы выявления коронарной недостаточности. астоящее время этот метод успешно применяется для выявления скрыто протекающего атеросклероза венечных артерий и для дифференциального…
В последнее десятилетие стала широко применяться прижизненная коронарография. По данным этого метода исследования, атеросклероз венечных артерий с выраженным стенозом и даже окклюзией их просвета может протекать бессимптомно. Примерно у 6,4% мужчин и 2,4% женщин в возрасте 30 — 69 лет выявляется стенозирующий коронарный атеросклероз [Cohn, 1981]. Больные и врачи узнают об этом только после коронарографии….
Диагноз ограниченного интрамурального или субэндокардиального инфаркта может быть поставлен в тех случаях, когда к болевому синдрому присоединяются характерные изменения на ЭКГ, ферментные и неферментные признаки инфаркта миокарда. Особенно большое диагностическое значение придается изменениям активности миоглобина, креатинфосфокиназы. Перечисленные изменения постоянно наблюдаются также при стенокардии. Дифференциально-диагностическое значение следует придавать не самим изменениям, а длительности их сохранения. Электрокардиографические…
Повышение артериального давления при ИБС с характерной для нее практически функционально единой сетью коронарных сосудов может способствовать отклонению большей доли кровотока в непораженные сосуды за счет обкрадывания бассейна резко стенозированных сосудов. Вследствие этого заметно ухудшится кровоснабжение тех областей миокарда, которые получают кровь через неспособные к дилатации резко стенозированные магистральные артерии или через мелкие коллатеральные сосуды….
Стенокардия оказывается обычно самым ранним и самым частым осложнением ИБС. Впервые возникшая (свежая) стенокардия оценивается как предвестник инфаркта миокарда или его признак. Рациональное лечение этой формы стенокардии является одновременно лучшим и единственно правильным способом профилактики инфаркта миокарда и его осложнений. Комплекс мероприятий при свежей стенокардии совпадает с комплексом мероприятий, проводимых врачом при угрожающем инфаркте миокарда….
Активность механизмов при ИБС часто приводит к противоположным результатам. Некоторые причины неэффективности компенсаторных механизмов стали очевидными при изучении ИБС с применением современных методик. Как известно, применение 201Tl позволяет объективно оценить кровоснабжение миокарда, а на сцинтиграммах, полученных с применением 99mТс-пирофосфата, обнаруживаются, кроме того, и морфологические последствия недостаточного кровоснабжения отдельных областей сердца. Широкое применение указанных методов исследования…
Приступы стенокардии могут продолжаться рт 5 — 10 до 30 мин. Быстрое и эффективное купирование приступа стенокардии является лучшим способом профилактики инфаркта миокарда. Купирование приступа достигается резким уменьшением или прекращением деятельности, которая привела к его возникновению. Например, при холодном ветре для этого нередко достаточно повернуться к нему спиной, а при подъеме по лестнице — остановиться…
