Нарушения коронарного кровообращения и ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — нарушение его функций под влиянием недостаточного кровоснабжения — проявляется аритмиями, сердечной недостаточностью, болью в предсердечной области, некрозом сердечной мышцы.

Иногда она протекает бессимптомно, т. е. не сопровождается субъективным ощущением нездоровья.

Атеросклеротическое поражение артериальной стенки начинается незаметно и в течение длительного времени протекает скрытно. Ко времени появления клинических симптомов со стороны отдельных органов просвет питающих их артерий оказывается резко суженным или даже полностью окклюзирован.

По данным клинико-анатомических сопоставлений синдром грудной жабы появляется при сужении просвета венечных артерий примерно на 75%.

В развитии атеросклероза артерий принято различать доклинический период, который должен быть предметом особого интереса привентивной медицины, и клинический период, с наступлением которого больной передается под наблюдение врача,

«Превентивная кардиология»,
под редакцией Г.И.Косицкого

Сосуды субэндокардиальных слоев сердца

Причина расхождения взглядов может быть устранена, если отказаться от предположения связи повышения отрезка ST со спазмом коронарных артерий, а понижения его — с изменениями метаболизма в сердце. Характер смещения отрезка ST при стенокардии определяется локализацией ишемии. Этот отрезок всегда повышается при локализации ишемии в субэпикардиальных слоях миокарда и понижается при ишемии его субэндокардиальных слоев. Сосуды…

Приступы болей по ночам

Приступы болей по ночам нередко связаны со скрытой левожелудочковой недостаточностью. В подобных случаях состояние больного заметно улучшается под влиянием мочегонных средств. Среди кардиологов нет единого мнения о безопасности применения сердечных гликозидов. По нашему опыту, 2 — 3-дневное применение быстродействующих и практически не кумулирующихся сердечных гликозидов (толузин и другие препараты морского лука) заметно облегчает состояние больного….

Нитроглицерин

Нитроглицерин, как известно, не относится к числу коронародилататоров. Его антиангинальное действие при стенокардии объясняется резким уменьшением рабочей нагрузки на сердце посредством воздействия на скорость венозного притока [Новикова Е. Б., 1980]. Благоприятное действие нитроглицерина легко понять с позиций метаболической гипотезы патогенеза стенокардии и трудно согласовать с гипотезой о коронароспазме как причине стенокардии. Представленные данные показывают, что…

Разделение стенокардии

Разделение стенокардии на метаболическую, вызванную ишемией субэндокардиальных слоев миокарда, и рефлекторную, обусловленную нарушениями регуляции кровотока в субэпикардиальных слоях миокарда, влечет за собой необходимость раздельного изучения их патогенеза. По существу это две болезни. Для каждой из них требуются поиски новых способов профилактики и дифференцированной терапии. До недавнего времени клиника не располагала надежным и безопасным методом диагностики…

Патогенез коронарной недостаточности

Клинические проявления ИБС, методы ее диагностики изучены терапевтами более подробно, чем механизмы ее развития. Механизм развития коронарной недостаточности легче понять, сравнив кровообращение в сердце с более подробно изученными закономерностями кровообращения в скелетной мышце. Потребление кислорода скелетной мышцей при резком увеличении ее работы возрастает в несколько раз. Достигается это главным образом за счет повышения объемной скорости…

Неинвазивные методы доклинической диагностики недостаточного артериального кровоснабжения сердца

Субъективное ощущение нездоровья в доклинической стадии болезни отсутствует. Симптомы нерезко выраженной коронарной недостаточности появляются только во время физической нагрузки или эмоционального стресса. В случаях более тяжелой коронарной недостаточности субъективные нарушения здоровья возникают как при физическом и эмоциональном стрессе, так и в покое. Клинические проявления этих нарушений хорошо известны по описаниям многих авторов [Воробьев А. И.;…

Централизация кровообращения

Далее нам придется неоднократно касаться роли механизмов, активность которых обеспечивает эту централизацию кровообращения. В данном случае необходимо обратить внимание на понижение эффективности этого механизма в случаях анатомического уменьшения просвета коронарных артерий. Невозможность включить указанный резерв увеличения коронарного кровотока особенно резко проявляется при стенозах или окклюзиях проксимальных отрезков коронарных артерий, т. е. тех их участков, в…

Скрыто протекающая ИБС

Давно установлено, что атеросклероз аорты встречается, как правило, не изолированно, а в сочетании с атеросклерозом венечных артерий [Ланг Г. Ф., 1957]. Выявление у обследуемого расширения восходящей аорты, уплотнения ее стенки, систолического шума в зоне ее выслушивания надо оценить как важное указание на возможность атеросклероза венечных артерий. Высказанное мнение справедливо только в том случае, если указанный…

Клинико-анатомические сопоставления

Клинико-анатомическими сопоставлениями установлено, что венечные артерии в здоровом человеческом сердце являются функционально концевыми. Диаметр анастомозов между бассейнами трех главных венечных артерий человеческого сердца не превышает 40 микрон. Даже в сердцах лиц пожилого возраста, внезапно умерших от случайных причин и имевших нормальные венечные артерии, диаметр межкоронарных анастомозов не превышал указанную величину. Следовательно, всякое выраженное сужение венечных…

Критерии коронарной недостаточности

В качестве критериев коронарной недостаточности принимают изменения реполяризованного комплекса, изменение амплитуды зубца R, произведение частоты сердечных сокращений на высоту систолического артериального давления. Первый из критериев является наиболее распространенным. В нем учитываются изменение формы реполяризационного комплекса и степень смещения сегмента ST во время физической нагрузки и после ее окончания. Проба считается положительной, если сегмент ST смещается…