Нарушения коронарного кровообращения и ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — нарушение его функций под влиянием недостаточного кровоснабжения — проявляется аритмиями, сердечной недостаточностью, болью в предсердечной области, некрозом сердечной мышцы.

Иногда она протекает бессимптомно, т. е. не сопровождается субъективным ощущением нездоровья.

Атеросклеротическое поражение артериальной стенки начинается незаметно и в течение длительного времени протекает скрытно. Ко времени появления клинических симптомов со стороны отдельных органов просвет питающих их артерий оказывается резко суженным или даже полностью окклюзирован.

По данным клинико-анатомических сопоставлений синдром грудной жабы появляется при сужении просвета венечных артерий примерно на 75%.

В развитии атеросклероза артерий принято различать доклинический период, который должен быть предметом особого интереса привентивной медицины, и клинический период, с наступлением которого больной передается под наблюдение врача,

«Превентивная кардиология»,
под редакцией Г.И.Косицкого

Централизация кровообращения

Далее нам придется неоднократно касаться роли механизмов, активность которых обеспечивает эту централизацию кровообращения. В данном случае необходимо обратить внимание на понижение эффективности этого механизма в случаях анатомического уменьшения просвета коронарных артерий. Невозможность включить указанный резерв увеличения коронарного кровотока особенно резко проявляется при стенозах или окклюзиях проксимальных отрезков коронарных артерий, т. е. тех их участков, в…

Скрыто протекающая ИБС

Давно установлено, что атеросклероз аорты встречается, как правило, не изолированно, а в сочетании с атеросклерозом венечных артерий [Ланг Г. Ф., 1957]. Выявление у обследуемого расширения восходящей аорты, уплотнения ее стенки, систолического шума в зоне ее выслушивания надо оценить как важное указание на возможность атеросклероза венечных артерий. Высказанное мнение справедливо только в том случае, если указанный…

Клинико-анатомические сопоставления

Клинико-анатомическими сопоставлениями установлено, что венечные артерии в здоровом человеческом сердце являются функционально концевыми. Диаметр анастомозов между бассейнами трех главных венечных артерий человеческого сердца не превышает 40 микрон. Даже в сердцах лиц пожилого возраста, внезапно умерших от случайных причин и имевших нормальные венечные артерии, диаметр межкоронарных анастомозов не превышал указанную величину. Следовательно, всякое выраженное сужение венечных…

Критерии коронарной недостаточности

В качестве критериев коронарной недостаточности принимают изменения реполяризованного комплекса, изменение амплитуды зубца R, произведение частоты сердечных сокращений на высоту систолического артериального давления. Первый из критериев является наиболее распространенным. В нем учитываются изменение формы реполяризационного комплекса и степень смещения сегмента ST во время физической нагрузки и после ее окончания. Проба считается положительной, если сегмент ST смещается…

Коллатеральные сосуды

В сердце человека с нормальными венечными артериями коллатеральные сосуды не развиты. Они появляются только там, где они жизненно необходимы, только в сердцах со стенозом и окклюзией венечных артерий. Они являются как бы одним из способов компенсации вызванных болезнью нарушений коронарного кровообращения. Благодаря развитию сети коллатеральных сосудов коронарный круг кровообращения у человека перестает быть функционально концевым….

Метод электрокардиографии с физической нагрузкой

В настоящее время метод электрокардиографии с физической нагрузкой применяется в случаях, когда возникает необходимость решить вопрос о связи периодически появляющихся болей в груди с коронарной недостаточностью. При оценке результатов исследования руководствуются положением: положительный результат пробы подтверждает диагноз ИБС, отрицательный — не исключает этой болезни. В последнем случае окончательный диагноз ставится врачом на основании клинических методов…

Ламинарные и циркулярные инфаркты миокарда

Ламинарные и циркулярные инфаркты миокарда встречаются обычно у лиц пожилого и старческого возраста с резко выраженным стенозирующим атеросклерозом венечных артерий. Некроз захватывает обычно большую часть или даже весь субэндокардиальный слой левого желудочка. Он располагается в бассейне двух коронарных артерий при тромбозе только одной из них. Очевидно, благодаря хорошо развитой сети коллатералей нисходящая и огибающая ветви…

Радиоактивный таллий

Радиоактивный таллий включается в клетки здорового миокарда. В областях ишемии сердца он не накапливается, и они визуализируются на сцинтиграммах в виде очагов, лишенных радиоактивности. Сцинтиграфия миокарда с применением 201Tl по чувствительности и специфичности превосходит другие методы выявления коронарной недостаточности. астоящее время этот метод успешно применяется для выявления скрыто протекающего атеросклероза венечных артерий и для дифференциального…

Прижизненная коронарография

В последнее десятилетие стала широко применяться прижизненная коронарография. По данным этого метода исследования, атеросклероз венечных артерий с выраженным стенозом и даже окклюзией их просвета может протекать бессимптомно. Примерно у 6,4% мужчин и 2,4% женщин в возрасте 30 — 69 лет выявляется стенозирующий коронарный атеросклероз [Cohn, 1981]. Больные и врачи узнают об этом только после коронарографии….

Диагноз ограниченного интрамурального или субэндокардиального инфаркта

Диагноз ограниченного интрамурального или субэндокардиального инфаркта может быть поставлен в тех случаях, когда к болевому синдрому присоединяются характерные изменения на ЭКГ, ферментные и неферментные признаки инфаркта миокарда. Особенно большое диагностическое значение придается изменениям активности миоглобина, креатинфосфокиназы. Перечисленные изменения постоянно наблюдаются также при стенокардии. Дифференциально-диагностическое значение следует придавать не самим изменениям, а длительности их сохранения. Электрокардиографические…