Нарушения коронарного кровообращения и ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — нарушение его функций под влиянием недостаточного кровоснабжения — проявляется аритмиями, сердечной недостаточностью, болью в предсердечной области, некрозом сердечной мышцы.

Иногда она протекает бессимптомно, т. е. не сопровождается субъективным ощущением нездоровья.

Атеросклеротическое поражение артериальной стенки начинается незаметно и в течение длительного времени протекает скрытно. Ко времени появления клинических симптомов со стороны отдельных органов просвет питающих их артерий оказывается резко суженным или даже полностью окклюзирован.

По данным клинико-анатомических сопоставлений синдром грудной жабы появляется при сужении просвета венечных артерий примерно на 75%.

В развитии атеросклероза артерий принято различать доклинический период, который должен быть предметом особого интереса привентивной медицины, и клинический период, с наступлением которого больной передается под наблюдение врача,

«Превентивная кардиология»,
под редакцией Г.И.Косицкого

Патогенез коронарной недостаточности

Клинические проявления ИБС, методы ее диагностики изучены терапевтами более подробно, чем механизмы ее развития. Механизм развития коронарной недостаточности легче понять, сравнив кровообращение в сердце с более подробно изученными закономерностями кровообращения в скелетной мышце. Потребление кислорода скелетной мышцей при резком увеличении ее работы возрастает в несколько раз. Достигается это главным образом за счет повышения объемной скорости…

Анализ данных непрерывной регистрации гемодинамических показателей

На электрокардиограммах, непрерывно регистрирующихся во время возрастающей мышечной нагрузки, в одних случаях наблюдается повышение, в других — понижение отрезка ST. Принято без достаточно убедительных к тому аргументов считать, что повышение отрезка ST, характерное для вариантной формы стенокардии, обусловлено спазмом венечной артерии. К сожалению, как Принцметалл, впервые описавший эту форму стенокардии, так и последующие авторы упускают…

Профилактика клинических осложнений коронарной недостаточности

Стенокардия оказывается обычно самым ранним и самым частым осложнением ИБС. Впервые возникшая (свежая) стенокардия оценивается как предвестник инфаркта миокарда или его признак. Рациональное лечение этой формы стенокардии является одновременно лучшим и единственно правильным способом профилактики инфаркта миокарда и его осложнений. Комплекс мероприятий при свежей стенокардии совпадает с комплексом мероприятий, проводимых врачом при угрожающем инфаркте миокарда….

Централизация кровообращения

Далее нам придется неоднократно касаться роли механизмов, активность которых обеспечивает эту централизацию кровообращения. В данном случае необходимо обратить внимание на понижение эффективности этого механизма в случаях анатомического уменьшения просвета коронарных артерий. Невозможность включить указанный резерв увеличения коронарного кровотока особенно резко проявляется при стенозах или окклюзиях проксимальных отрезков коронарных артерий, т. е. тех их участков, в…

Спазм коронарных артерий

Авторы считают, что причиной ишемии миокарда в наблюдавшихся ими случаях стенокардии покоя был спазм коронарных артерий. Они обосновывают свое заключение непохожестью наблюдаемых ими изменений гемодинамики на изменения ее перед началом приступа стенокардии напряжения. Приступ последней, как известно, обусловлен ишемией, которая развивается под влиянием физического или эмоционального стресса с характерным для него усилением обмена веществ как…

Приступы стенокардии

Приступы стенокардии могут продолжаться рт 5 — 10 до 30 мин. Быстрое и эффективное купирование приступа стенокардии является лучшим способом профилактики инфаркта миокарда. Купирование приступа достигается резким уменьшением или прекращением деятельности, которая привела к его возникновению. Например, при холодном ветре для этого нередко достаточно повернуться к нему спиной, а при подъеме по лестнице — остановиться…

Клинико-анатомические сопоставления

Клинико-анатомическими сопоставлениями установлено, что венечные артерии в здоровом человеческом сердце являются функционально концевыми. Диаметр анастомозов между бассейнами трех главных венечных артерий человеческого сердца не превышает 40 микрон. Даже в сердцах лиц пожилого возраста, внезапно умерших от случайных причин и имевших нормальные венечные артерии, диаметр межкоронарных анастомозов не превышал указанную величину. Следовательно, всякое выраженное сужение венечных…

Сосуды субэндокардиальных слоев сердца

Причина расхождения взглядов может быть устранена, если отказаться от предположения связи повышения отрезка ST со спазмом коронарных артерий, а понижения его — с изменениями метаболизма в сердце. Характер смещения отрезка ST при стенокардии определяется локализацией ишемии. Этот отрезок всегда повышается при локализации ишемии в субэпикардиальных слоях миокарда и понижается при ишемии его субэндокардиальных слоев. Сосуды…

Нормализация деятельности кишечника

Если больной окажется вынужден обстоятельствами превысить известный ему болевой порог, то он должен принимать нитроглицерин перед началом этого напряжения. Во многих случаях указанное мероприятие предупреждает возникновение приступа стенокардии. Натуживание во время акта дефекации представляет собой одну из регулярных нагрузок, сопровождающихся иногда значительным физическим напряжением. Из этого вытекает, что борьба с запорами является одной из эффективных…

Коллатеральные сосуды

В сердце человека с нормальными венечными артериями коллатеральные сосуды не развиты. Они появляются только там, где они жизненно необходимы, только в сердцах со стенозом и окклюзией венечных артерий. Они являются как бы одним из способов компенсации вызванных болезнью нарушений коронарного кровообращения. Благодаря развитию сети коллатеральных сосудов коронарный круг кровообращения у человека перестает быть функционально концевым….