Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца чаще всего приходится дифференцировать от электрокардиографической картины у больных с нейроциркуляторной дистонией. При нейроциркуляторной дистонии может регистрироваться нормальная ЭКГ, однако возможны и различные изменения ЭКГ (А. И Воробьев, В. И. Маколкин), обычно зубца Т: сглаженный, сниженный, двухфазный или высокий положительный. Может наблюдаться и отрицательный зубец Т, регистрируемый при…

Изредка для выявления скрытой коронарной недостаточности или коронарного резерва применяют нитроглицериновую пробу. При диагностике ИБС пробу оценивают так же, как пробу с физической нагрузкой. Оценка коронарного резерва основана на улучшении после приема нитроглицерина конечной части желудочкового комплекса. Чем более выражена положительная динамика зубца Т и сегмента ST, тем больше компенсаторные возможности нарушенного коронарного кровообращения у…

Ортостатическая проба считается положительной при снижении в вертикальном положении больного сегмента ST и появлении отрицательных зубцов Т. Диагностическое значение этой пробы до сих пор окончательно не выяснено. Нередко эта проба бывает положительной у больных с нейроциркуляторной дистонией, причем наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны зубца Т в грудных отведениях. У больных нейроциркуляторной дистонией зубец Т…

Чаще всего при дифференциальной диагностике ишемической болезни сердца используют пробы с калием и обзиданом (анаприлином, индералом). Обычно их назначают при подозрении на ишемическую болезнь сердца у больных с изменениями конечной части желудочкового комплекса. Пробы наиболее демонстративны при отрицательных или сглаженных зубцах Т. Эти пробы можно считать положительными при временной нормализации зубцов Т ЭКГ или их…

Положительный результат пробы с физической нагрузкой не является абсолютным доказательством атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца. Точно так же отрицательный результат пробы не исключает такой возможности (В. И. Маколкин). Больным с доказанной ишемической болезнью сердца пробу с физической нагрузкой назначают для оценки функционального состояния миокарда и для определения коронарного резерва. Такое исследование часто проводят у больных…

Проба с физической нагрузкой считается также положительной при возникновении во время или после ее проведения приступа стенокардии или выраженной одышки. В большинстве случаев им предшествует появление на ЭКГ патологического смещения сегмента ST, что служит основанием для прекращения пробы. Если характерные для ишемической болезни сердца изменения ЭКГ отсутствуют при субмаксимальной нагрузке, проба считается отрицательной. В таких…

Заключению иногда помогает анализ зубца Т в комплексах, следующих за экстрасистолой. У больных ишемической болезнью сердца зубец Т в этом комплексе может стать отрицательным или значительно увеличиться по амплитуде. Аналогичные изменения зубца Т могут наблюдаться также в сокращениях, регистрируемых вслед за предсердными экстрасистолами, в том числе и блокированными. Изредка в комплексах, следующих за экстрасистолой, отмечается…

Подъем сегмента ST при пробе с физической нагрузкой чаще всего бывает у больных с тяжелым поражением коронарных артерий сердца. Иногда подъем сегмента ST сочетается с инверсией зубца Т. Помимо смещения сегмента ST, при ишемической болезни сердца нередко наблюдаются изолированные изменения зубца Т, причем изменения зубца Т идентичны признакам, отмечаемым у больных хронической ишемической болезнью сердца…

Основным показателем, свидетельствующим об ишемической болезни сердца, является снижение после физической нагрузки сегмента ST на 1 мм и более. Особое внимание при этом уделяется начальной части этого сегмента (от точки J). Зубец Т может быть положительным двухфазным или отрицательным. Менее достоверным признаком ишемической болезни сердца является подъем сегмента ST выше изолинии, превышающей 1 мм. Депрессия…

В связи с тем что у большого числа больных с заведомо установленной ишемической болезнью сердца регистрируется нормальная ЭКГ, для доказательства или выявления этого заболевания нередко используются различные функциональные пробы. Среди них ведущее место занимает проба с физической нагрузкой [Гасилин В. С. и др., 1979; Аронов Д. М., 1979; Померанцев В. П., 1979]. Проба с физической…