Что нужно знать о митральном стенозе?

Снижение диаметра митрального клапана встречается как отдельное проявление, а также вкупе с МН (митральной недостаточностью), вовлечением остальных отделов сердца. В основном, этим пороком страдает женская половина населения, в несколько раз чаще мужчин.

Митральный стеноз несет угрозу для жизни.

Нормальный показатель диаметра клапана: от четырех до шести сантиметров, однако, при патологии этот показатель снижается до двух сантиметров и ниже. Левому предсердию становится трудно выбрасывать кровь в желудочек. Вынужденно повышается АД, со временем появляется гипертрофия левых отделов сердца.

Митральный стеноз

Митральный стеноз. Фото: merckmanuals.com

Компенсаторные механизмы спасают ситуацию с действующими проблемами в гемодинамике. Будущее прогрессирование состояния когда-нибудь спровоцирует гипертензию (легочную), а оттуда — скорая перегрузка правых отделов сердца.

Как проявляется митральный стеноз?

От степени сужения отверстия клапана выделяют следующие градации:

1 степень — незначительный стеноз (площадь отверстия больше 3 см2);
2 степень — умеренный стеноз (диаметр меньше 2,3-2,9 см);
3 степень — явный стеноз (диаметр меньше 1,7-2,2 см);
4 степень — крайний стеноз (отверстие меньше 1,0-1,6 см).

В зависимости от клинического течения и гемодинамических нарушений выделяют пять стадий заболевания:

  1. Процесс компенсируется за счет усиленной работы левых отделов сердца. Видимые симптомы отсутствуют, но при аускультации четко выделяется стеноз.
  2. Нарушение гемодинамики по легочному (малому) кругу. Пациент жалуется только при нагрузках.
  3. Выраженное системное нарушение гемодинамики. В малом кругу явные застойные процессы, а в большом — начальные признаки.
  4. Нарушение гемодинамики с развитием аритмии (мерцательной).
  5. Проявление дистрофических процессов.

Как лечится митральный стеноз?

Лекарственные средства нужны для предотвращения инфекций (эндокардитов), облегчения последствий сформировавшейся СН (сердечной недостаточности). Гипотензивные препараты (АПФ, диуретики, гликозиды) необходимы для стабилизации больного. С аритмиями помогают бороться В-блокаторы.

Митральный стеноз

Митральный стеноз. Фото: health.clevelandclinic.org

Хирургическое вмешательство требуется только когда площадь клапана серьезно снижена. Если у створок отсутствует деформация или признаки поражения, то можно выполнить баллонную вальвулопластику. В любой другой ситуации необходимо делать комиссуротомию (какую именно — на усмотрение врача). Во время этой операции рассекаются спайки, и полулунные створки освобождаются от чужеродных объектов (эмбол и тромбов, кальцинатов).

При наличии серьезной деформации дается указание на имплантацию протеза.

Прогноз

Если дать заболеванию естественный ход, то пятилетняя выживаемость приближается к 50%. Даже самые маленькие «атаки» на миокард способны заставить митральный стеноз прогрессировать. В случае операции этот показатель дает цифру в 85-95%. Приблизительно в трети случаев может развиться рестеноз в течение следующих 10 лет. Данное состояние требует рекомиссуротомии. Чтобы не дать дальнейший ход, следует четко отслеживать рецидивы ревматизма, мониторить возможное проявление стрептококковой инфекции. Таких пациентов необходимо держать под наблюдением и следить за диаметром отверстия.