Желудочковая пароксизмальная тахикардия (Дифференциальный диагноз)
Дифференциальный диагноз особенно труден, если суправентрикулярная тахикардия сопровождается аберрантным проведением. Дифференциальный диагноз в таких случаях проводят так же, как при разграничении желудочковых и суправентрикулярных экстрасистол. Если суправентрикулярная тахикардия сочетается с предшествующей блокадой ножки или с аберрантным желудочковым проведением, форма комплекса QRS мало помогает дифференциальному диагнозу. При нормальном комплексе QRS имеет место суправентрикулярная тахикардия. В то же время при уширенном комплексе QRS может быть как суправентрикулярная, так и желудочковая тахикардия. Важным дифференциальнодиагностическим признаком желудочковой тахикардии является наслоение зубца Р на различные моменты систолы и диастолы желудочков или атриовентрикулярная диссоциация. Одинаковое расстояние между зубцом Р и комплексом QRS говорит о суправентрикулярной тахикардии. Для желудочковой тахикардии типично также наличие желудочковых захватов и сливных комплексов.
Следует учитывать, что ритм при желудочковой тахикардии может быть несколько нерегулярным, однако степень этой нерегулярности небольшая и различия в расстоянии R–R почти такие же, как при суправентрикулярной тахикардии. Несмотря на это, тахикардия с уширенными и деформированными комплексами QRS с некоторой нерегулярностью ритма и при отсутствии четких отношений зубцов Р и R весьма характерна для желудочкового ее генеза. Частота ритма при желудочковой № суправентрикулярной тахикардии почти одинакова и поэтому имеет ограниченное значение для диагноза.
Обычно желудочковая тахикардия обусловлена органическим поражением миокарда, возникает в пожилом возрасте. Суправентрикулярная тахикардия часто имеет функциональное происхождение и возникает у людей молодого возраста. Приступ тахикардии с уширением комплекса QRS, сопровождающийся падением артериального давления и потерей сознания, характерен для желудочковой формы пароксизмальной тахикардии.
Для суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии специфично наличие urina spastica, а при желудочковой форме обычно имеется наклонность к олигурии. При суправентрикулярной тахикардии начало и конец приступа обычно ощущаются больными Такие ощущения часто отсутствуют при желудочковой тахикардии.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание и мерцание желудочков (Первичное и вторичное мерцание желудочков)
- Внутрипредсердная блокада, или нарушение внутрипредсердной проводимости
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Диссоциация на ЭКГ)
- Синдром Фредерика (Прогноз)
- Трепетание и мерцание желудочков (Этиология)
- Нарушение атриовентрикулярной проводимости, или атриовентрикулярной блокады
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Ретроградное проведение импульса)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи
- Трепетание и мерцание желудочков (Пароксизмальное семейное наследственное мерцание желудочков)
- Замедление атриовентрикулярной проводимости, или частичная атриовентрикулярная блокада I степени
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Колебания частоты желудочкового ритма)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Возникновение)
- Трепетание и мерцание желудочков (Интервал сцепления экстрасистолы и продолжительность QT)
- Атриовентрикулярная блокада I степени (Вид нарушений атриовентрикулярной проводимости)
- Идиовентрикулярный ритм
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи (Типичная картина)
- Асистолия желудочков или асистолия сердца
