Желудочковая пароксизмальная тахикардия (Дифференциальный диагноз)
Дифференциальный диагноз особенно труден, если суправентрикулярная тахикардия сопровождается аберрантным проведением. Дифференциальный диагноз в таких случаях проводят так же, как при разграничении желудочковых и суправентрикулярных экстрасистол. Если суправентрикулярная тахикардия сочетается с предшествующей блокадой ножки или с аберрантным желудочковым проведением, форма комплекса QRS мало помогает дифференциальному диагнозу. При нормальном комплексе QRS имеет место суправентрикулярная тахикардия. В то же время при уширенном комплексе QRS может быть как суправентрикулярная, так и желудочковая тахикардия. Важным дифференциальнодиагностическим признаком желудочковой тахикардии является наслоение зубца Р на различные моменты систолы и диастолы желудочков или атриовентрикулярная диссоциация. Одинаковое расстояние между зубцом Р и комплексом QRS говорит о суправентрикулярной тахикардии. Для желудочковой тахикардии типично также наличие желудочковых захватов и сливных комплексов.
Следует учитывать, что ритм при желудочковой тахикардии может быть несколько нерегулярным, однако степень этой нерегулярности небольшая и различия в расстоянии R–R почти такие же, как при суправентрикулярной тахикардии. Несмотря на это, тахикардия с уширенными и деформированными комплексами QRS с некоторой нерегулярностью ритма и при отсутствии четких отношений зубцов Р и R весьма характерна для желудочкового ее генеза. Частота ритма при желудочковой № суправентрикулярной тахикардии почти одинакова и поэтому имеет ограниченное значение для диагноза.
Обычно желудочковая тахикардия обусловлена органическим поражением миокарда, возникает в пожилом возрасте. Суправентрикулярная тахикардия часто имеет функциональное происхождение и возникает у людей молодого возраста. Приступ тахикардии с уширением комплекса QRS, сопровождающийся падением артериального давления и потерей сознания, характерен для желудочковой формы пароксизмальной тахикардии.
Для суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии специфично наличие urina spastica, а при желудочковой форме обычно имеется наклонность к олигурии. При суправентрикулярной тахикардии начало и конец приступа обычно ощущаются больными Такие ощущения часто отсутствуют при желудочковой тахикардии.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Синоаурикулярная блокада I степени
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова–Венкебаха
- Идиовентрикулярный ритм (Электрокардиографические признаки)
- Нарушения внутрижелудочковой проводимости
- Синоаурикулярная блокада II степени (Периоды Самойлова–Венкебаха)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова–Венкебаха (Увеличение продолжительности интервала PQ)
- Идиовентрикулярный ритм (Полная поперечная блокада)
- Трепетание предсердий (Происхождение)
- Синоаурикулярная блокада II степени (Электрофизиологические признаки)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова–Венкебаха (Продолжительность интервала PQ)
- Синдром Фредерика
- Трепетание предсердий (Токсический зоб)
- Синоаурикулярная блокада II степени (Периоды Самойлова–Венкебаха — закономерности)
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени II типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца
- Синдром Фредерика (Этиология, локализация блокады и прогноз)
- Трепетание предсердий (Проведение дифференциального диагноза)
- Частичная синоаурикулярная блокада II степени II типа
