Алпренолол
В некоторых исследованиях, например с алпренололом, отмеченные тенденции к улучшению отдаленных исходов в группе лечения в основном связаны с существенными различиями в частоте внезапной смерти в первые несколько месяцев от начала наблюдения. Этот факт требует очень тщательного изучения в дальнейшем, так как он может оказаться решающим при определении времени начала лечения и его продолжительности или при изменении принципов организации новых исследований по вторичной лекарственной профилактике повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти.
Во всех проанализированных работах при рандомизации больных в опытную и контрольную группы не были учтены наиболее важные показатели для определения прогноза, особенно в первые 6 мес после инфаркта миокарда, получаемые хотя бы с помощью неинвазивных методик (объем сердца, степень снижения толерантности к физической нагрузке, наличие скрытых нарушений желудочкового ритма сердца). Не имея такой информации, нельзя быть уверенным в сопоставимости показателей, характеризующих включенные в исследование группы больных. Высказанные предположения были учтены при организации исследования с пропранололом (обзиданом), выполненного группой наших сотрудников (Т. М. Смирнова, Л. А. Иванова, И. В. Кульгинская и др.) в течение 1977 — 1982 гг.
При организации нашего исследования в 1977 г. мы исходили:
- во-первых, из концепции, что не всем больным, перенесшим инфаркт миокарда, необходимо проводить вторичную медикаментозную профилактику;
- во-вторых, считали, что в исследование должны включаться группы больных, для которых характерны высокий риск внезапной смерти.
Последнее давало возможность оценить эффективность вмешательства на меньших контингентах больных и позволяло избежать трудностей, присущих многоцентровым исследованиям. Кроме того, мы придерживаемся точки зрения, что контрольную группу больных, в которой имелось большое количество лиц со стенокардией, в настоящее время невозможно наблюдать на фоне плацебо.
«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур
- Предупреждения прогрессирования атеросклероза
- Появление выраженных побочных реакций
- Тромбоз коронарных артерий
- Исследования организованные по двойному слепому принципу
- Лечение антиаритмическим препаратом
- Блокаторы бета-рецепторов
- Многоцентровое международное исследование
- Сравнительная оценка эффективности вмешательства
- Второй скрининг
- Ограничение применения гипотензивных препаратов кроме пропранолола
- Лечение гипотензивными препаратами
- Увеличилась толерантность к физической нагрузке в опытных группах
- Частота выявления опухолей
- Разделение на группы больных без учета прогностически значимых признаков
- Выраженная тенденция к уменьшению летальности
- Прогноз жизни у отдельных больных хронической ИБС