Предупреждения прогрессирования атеросклероза

06.04.2009

Представление о возможности предупреждения прогрессирования атеросклероза ассоциируется с данными о существовании факторов риска возникновения ИБС. Наиболее значимыми факторами считаются гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, сахарный диабет и курение. Однако их влияние на прогноз жизни среди больных ИБС, особенно в ранние сроки после инфаркта миокарда, остается менее определенным.

Исследования среди больных хронической ИБС проведены с адекватной контрольной группой в основном с целью изучить влияние диеты или гиполипидемических средств на смертность или возникновение инфаркта миокарда. Необходимость лечения высокого артериального давления, сахарного диабета, а также целесообразность отказа от курения не вызывают больших сомнений, что и обусловило, по-видимому, отсутствие соответствующих крупномасштабных исследований. Влияние диеты на смертность было изучено в двух исследованиях [Medical Research Council, 1968; Oslo Diet-Heart Study, 1970].

В первом исследовании больным рекомендовалось уменьшить количество насыщенных жиров и заменить их полиненасыщенными; во втором — предлагалось лишь уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином. В результате такого вмешательства удалось снизить содержание холестерина в крови на 12 — 17,6%. В то же время в контрольной группе этот показатель уменьшился лишь на 6 — 3,7% (соответственно в первом и втором исследовании). В конце наблюдения не было получено существенных различий в общей летальности, летальности от ИБС, хотя во втором исследовании в первые 5 лет наблюдения общая летальность снизилась на 25% в группе вмешательства по сравнению с контрольной. В других крупных исследованиях изучалось влияние различных гиполипидемических средств на отдаленные исходы у больных ИБ.

В 4 из них больные длительно лечились женскими половыми гормонами (эстрадиол), в двух — гормоном щитовидной железы (декстротироксином), в трех — атромидом (клофибратом), в двух — никотиновой кислотой и в одном — комбинацией атромида, никотиновой кислоты с диетой. Включение в исследование больных производилось в разных исследованиях в неодинаковое время (от 2 нед до нескольких лет после перенесенного инфаркта миокарда). Ни в одном из проведенных исследований не было отмечено достоверного уменьшения смертности в результате применения перечисленных гиполипидемических средств.

«Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца», Н.А.Мазур

Читайте далее: