Предсердная реципрокная ПТ

21.07.2009

Тахикардический ритм остро, без «разогрева», набирает устойчивую максимальную частоту: у разных больных от 130 до 220 в 1 мин, преобладают случаи ПТ с частотой 165—180 в 1 мин. Интервалы Р—R могут удлиняться, предсердные зубцы Р иногда сливаются с предшествующими им зубцами Т. Сравнительно редко развивается АВ узловая блокада II степени, которая не типична для этого вида ПТ.

Присоединение такой блокады не оказывает влияния на предсердную тахикардию: возникают паузы, но не в предсердном, а в желудочковом ритме, комплексов QRS становится меньше, чем зубцов Р. Комплексы QRS сохраняют наджелудочковый (узкий) вид, хотя при частом ритме возможно аберрантное проведение по правой ножке. Во время приступа, как правило, отсутствует ретроградное ВА узловое проведение.

Более или менее продолжительный приступ тахикардии заканчивается внезапно с удлиненной посттахикардической паузой, за которой возобновляется синусовый ритм. Иногда перед окончанием приступа можно видеть чередование длинных и коротких интервалов Р—Р. Спонтанное окончание ПТ вызывает предсердная экстрасистола, проникающая в «окно возбудимости» круга re-entry. Правда, это случается реже, чем при синусовой реципрокной ПТ.

Электрофизиологические признаки пароксизмальной реципрокной предсердной тахикардии. Роль re-entry в качестве механизма этой тахикардии подтверждается возможностью воспроизведения приступа при программированной электрической стимуляции правого предсердия или чреспищеводной стимуляции предсердий.

Тахикардия начинается в тот момент, когда достигается «критический» интервал между основным предсердным комплексом (A) и предсердным экстрастимулом (А2) [Coumel Ph., Barold S., 1975, Wu D., Denes P., 1975].

Весьма эффективными оказываются и другие методы воспроизведения реципрокных тахикардии: нарастающая по частоте эндокардиальная или чреспищеводная стимуляция предсердий, пока не достигается «критическая» частота навязанного предсердного ритма, экстрастимуляция правого желудочка с ретроградным проведением импульса к предсердиям с «критическим» интервалом по отношению к синусовому (основному) комплексу.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: