Предсердные реципрокные (re-entry)
Мы начинаем описание собственно предсердных тахикардий с реципрокных, поскольку по механизму развития они близки к синусовой реципрокной ПТ, методы их лечения тоже сходны.
По расчетам М. Allessie и соавт. (1977, 1980), только в весьма коротких петлях re-entry (в эксперименте их диаметр не превышал 6—8 мм), обладающих соответствующими электрофизиологическими свойствами, могут формироваться предсердные ПТ с частотой ритма от 140 до 180 в 1 мин.
S. Ogawa и соавт. (1977) сумели в эксперименте вызвать предсердную реципрокную тахикардию благодаря тому, что им удалось получить продольную диссоциацию межпредсердного пучка Бахмана (в сердце собаки). Устойчивое круговое движение импульса в таком небольшом участке миокарда не всегда можно отличить от очаговой эктопической активности [Кушаковский М. С., 1984, Cranefield P., 1977, MaryRabine L. et al., 1980, Zipes D., 1984].
Она начинается внезапно после ранней предсердной экстрасистолы с «критическим» интервалом сцепления, обеспечивающим удлинение внутрипредсердной проводимости и re-entry. Иногда приступ вызывает желудочковая экстрасистола, которая проходит ретроградно через АВ узел и возбуждает предсердие преждевременно с «критическим» интервалом по отношению к предыдущему синусовому комплексу. Начало приступа не зависит от продолжительности интервала Р—R (А—Н), т. е. оно не связано с замедлением проводимости в АВ узле.
Первый, экстрасистолический зубец Р, запускающий приступ тахикардии, обычно отличается от последующих собственно тахикардических зубцов Р. Экстрасистола может быть правопредсердной, а петля re-entry располагаться в левом предсердии. Все тахикардические зубцы Р одинаковы по форме и полярности. Хотя они не всегда отчетливо контурируются, их отличие от синусовых зубцов Р не вызывает сомнения.
Чаще зубцы Р имеют положительную полярность, что указывает на высокое расположение петли re-entry в стенке предсердия. Если же такая петля находится в нижнем отделе одного из предсердий, то тахикардические зубцы Р оказываются отрицательными в отведениях II, III, aVF. Локализация петли в левом предсердии приводит к инверсии зубцов Р в отведениях I, Vse.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
- Клинико-электрокардпографическая классификации
- Лечение очаговых предсердных тахикардий
- Синусовая реципрокная (re-entry) ПТ
- Предсердная тахикардия с антероградной AB блокадой II степени
- Клинические проявления синусовой ПТ
- Лечение предсердной тахикардии с АВ блокадой II степени
- Предсердные тахикардии (клинические формы)
- Многоочаговая предсердная тахикардия
- Предсердная реципрокная ПТ
- Предсердная реципрокная ПТ (электрическая активность)
- Хроническая реципрокная предсердная тахикардия
- Лечение и профилактика синусовой реципрокной ПТ и предсердных реципрокных тахикардии
- Лечение и профилактика синусовой реципрокной ПТ и предсердных реципрокных тахикард (фармакологические средства)
- Предсердные очаговые пароксизмальные и хронические тахикардии
- Электрокардиографические признаки
- Электрофизиологические признаки
- Клиническая характеристика очаговых предсердных тахикардий