Синусовая реципрокная (re-entry) ПТ
Еще в 1943 г. P. Barker, F. Wilson, F. Johnson высказали предположение, что одна из форм наджелудочковой ПТ может быть связана с re-entry в СА узле. Клинико-электрофизиологическая характеристика этой тахикардии была дана только через 30 лет [Narula О., 1974].
В последующем описания отдельных случаев синусовой реципрокной ПТ неоднократно появлялись в литературе [Кушаковский м. С., 1979, 1984, Соколов С. Ф., 1982, Weisfogel G. et al, 1975, Curry P., Shenasa M., 1980]. Часть авторов предпочитают называть такую тахикардию синусово-предсердной реципрокной ПТ, поскольку, по их мнению, в петлю reentry включается участок правого предсердия, прилегающий к СА узлу [Мазур Н. А., 1980, Сметнев А. С., 1985, Fauchier J. et al,, 1980].
Все же во многих электрофизиологических исследованиях была подтверждена точка зрения О. Narula о том, что циркуляция волны возбуждения может происходить в самом СА узле, не захватывая миокард предсердия [Gillette P., 1976, Wu D. et al., 1978, Josephson M., Seides S., 1979, Curry P., Shenasa M., 1980, Benditt D. et al., 1984].
Пока точно не установлен удельный вес синусовой ПТ среди наджелудочковых тахикардии. Н. Wellens (1978) обнаружил устойчивое синусовое reentry только у 7 из 399 обследованных больных. Лишь у 3 из 7 больных удалось вызвать приступ тахикардии, идентичный спонтанным клиническим приступам синусовой реципрокной тахикардии.
Более высокие цифры приводят M. Josephson, S. Seides (1979) — 4%, К. Rostock и соавт. (1981) —8,7%. J. Shani и соавт. (1983) выявили синусовую реципрокную ПТ у 24 из 173 больных («13,9%), переносивших приступы наджелудочковой тахикардии с частотой ниже 150 в 1 мин. Нам удавалось надежно регистрировать лишь единичные случаи синусовой ПТ, это, конечно, не означает, что их не может быть больше.
Электрокардиографические и электрофизиологические признаки синусовой реципрокной ПТ. Приступы начинаются внезапно после синусовой или предсердной экстрасистолы с критическим интервалом сцепления, обеспечивающим начало re-entry в СА узле. Соответственно, при ЭФИ эту тахикардию можно вызвать с помощью экстрастимула, нанесенного в непосредственной близости от СА узла тоже с критическим интервалом сцепления.
Реже пусковым механизмом синусовой ПТ служит учащение нормального синусового ритма или (при ЭФИ) частая электрическая стимуляция правого предсердия по соседсту с СА узлом. Надо особо подчеркнуть, что синусовая ПТ возникает и поддерживается независимо от того, как проводятся через АВ узел экстрасистола (экстрастимул) и тахикардические зубцы Р.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
- Лечение и профилактика синусовой реципрокной ПТ и предсердных реципрокных тахикардии
- Лечение и профилактика синусовой реципрокной ПТ и предсердных реципрокных тахикард (фармакологические средства)
- Предсердные очаговые пароксизмальные и хронические тахикардии
- Электрокардиографические признаки
- Электрофизиологические признаки
- Клиническая характеристика очаговых предсердных тахикардий
- Клиническая характеристика очаговых предсердных тахикардий (частный случай)
- Общая характеристика тахикардии
- Приступы очаговой тахикардии
- Тахикардические цепи
- Пути формирования постоянной предсердной очаговой тахикардии
- Клинико-электрокардпографическая классификации
- Лечение очаговых предсердных тахикардий
- Клинические проявления синусовой ПТ
- Предсердная тахикардия с антероградной AB блокадой II степени
- Предсердные тахикардии (клинические формы)
- Лечение предсердной тахикардии с АВ блокадой II степени