Синусовая реципрокная (re-entry) ПТ

21.07.2009

Еще в 1943 г. P. Barker, F. Wilson, F. Johnson высказали предположение, что одна из форм наджелудочковой ПТ может быть связана с re-entry в СА узле. Клинико-электрофизиологическая характеристика этой тахикардии была дана только через 30 лет [Narula О., 1974].

В последующем описания отдельных случаев синусовой реципрокной ПТ неоднократно появлялись в литературе [Кушаковский м. С., 1979, 1984, Соколов С. Ф., 1982, Weisfogel G. et al, 1975, Curry P., Shenasa M., 1980]. Часть авторов предпочитают называть такую тахикардию синусово-предсердной реципрокной ПТ, поскольку, по их мнению, в петлю reentry включается участок правого предсердия, прилегающий к СА узлу [Мазур Н. А., 1980, Сметнев А. С., 1985, Fauchier J. et al,, 1980].

Все же во многих электрофизиологических исследованиях была подтверждена точка зрения О. Narula о том, что циркуляция волны возбуждения может происходить в самом СА узле, не захватывая миокард предсердия [Gillette P., 1976, Wu D. et al., 1978, Josephson M., Seides S., 1979, Curry P., Shenasa M., 1980, Benditt D. et al., 1984].

синусовая рециирокная ПТ: первый зубец Р и волна Л синусовые, остальные, тахикардические

Пока точно не установлен удельный вес синусовой ПТ среди наджелудочковых тахикардии. Н. Wellens (1978) обнаружил устойчивое синусовое reentry только у 7 из 399 обследованных больных. Лишь у 3 из 7 больных удалось вызвать приступ тахикардии, идентичный спонтанным клиническим приступам синусовой реципрокной тахикардии.

Более высокие цифры приводят M. Josephson, S. Seides (1979) — 4%, К. Rostock и соавт. (1981) —8,7%. J. Shani и соавт. (1983) выявили синусовую реципрокную ПТ у 24 из 173 больных («13,9%), переносивших приступы наджелудочковой тахикардии с частотой ниже 150 в 1 мин. Нам удавалось надежно регистрировать лишь единичные случаи синусовой ПТ, это, конечно, не означает, что их не может быть больше.

Электрокардиографические и электрофизиологические признаки синусовой реципрокной ПТ. Приступы начинаются внезапно после синусовой или предсердной экстрасистолы с критическим интервалом сцепления, обеспечивающим начало re-entry в СА узле. Соответственно, при ЭФИ эту тахикардию можно вызвать с помощью экстрастимула, нанесенного в непосредственной близости от СА узла тоже с критическим интервалом сцепления.

Реже пусковым механизмом синусовой ПТ служит учащение нормального синусового ритма или (при ЭФИ) частая электрическая стимуляция правого предсердия по соседсту с СА узлом. Надо особо подчеркнуть, что синусовая ПТ возникает и поддерживается независимо от того, как проводятся через АВ узел экстрасистола (экстрастимул) и тахикардические зубцы Р.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: