ТП с блокадой выхода
Ch. Homey и соавт. (1979) описали ТП с блокадой выхода. Сначала у больного было зарегистрировано типичное трепетание с частотой волн F 290 в 1 мин и АВ узловой блокадой 2:1. Затем предсердный ритм самопроизвольно сократился до 145 волн F в 1 мин при сохранении АВ блокады 2:1. Далее вновь произошло ускорение трепетания до 290 в 1 мин. При каждой перемене ритма форма и полярность волн F оставались одинаковыми.
Авторы подчеркивают, что наблюдавшаяся ими блокада выхода может рассматриваться как факт, подкрепляющий гипотезу о существовании единого (фокусного) генератора импульсов при некоторых формах этой аритмии, Комплексы QRS во многих случаях ТП сохраняют узкий (наджелудочковый) вид.
Однако при частых желудочковых ответах могут возникать аберрации этих комплексов в форме неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Если же появляется полная тахизависимая блокада ножки, то это может служить указанием на скрытый дефект внутрижелудочковой проводимости. Комплексы QRS деформируются и за счет наложения на них волн трепетания, иногда создавая иллюзию электрической альтернации этих комплексов [Mittal S. et al., 1987].
Степень смещения книзу сегментов ST и уплощения (инверсии) зубцов Т зависит от ряда причин: частоты желудочкового ритма, коронарной недостаточности, гипертрофии левого желудочка и т. д. Регулярные желудочковые ответы с широкими комплексами QRS при ТП могут имитировать приступ ЖТ. Правда, в отведениях V и Д удается выявить регулярные волны F, что дает ключ к правильному диагнозу.
Следует рассмотреть переходную форму между фибрилляцией и трепетанием предсердий — так называемое нечистое трепетание, или FibrilloFlatter. Этот диагноз ставится не всегда точно, в частности в тех случаях, когда интервалы F—F одинаковы, но волны F полиморфны. Скорее, здесь речь должна идти просто о ТП, поскольку неодинаковая форма волн F может зависеть от изменений проекции векторов F на линию отведения или от других причин.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
- Предсердная рефрактерность
- Лечение пароксизмов ФП (фармакологические способы)
- Уязвимость (ранимость) предсердий
- Ликвидация пароксизмов ТП
- Повторные предсердные ответы
- Лечение пароксизмов ФП (восстановление синусового ритма)
- Клинико-патогенетические формы ФП
- Лечение пароксизмов ФП (противоаритмические препараты)
- Клинико-патогенетические формы ФП (аритмический анамнез)
- Лечение пароксизмов ФП (показания для приема внутрь β-адреноблокаторов)
- Фибрилляция предсердий
- Клинико-патогенетические формы ФП (иперадренергический тип)
- Лечение хронической (постоянной) ФП
- Электрокардиографические признаки ФП
- Клинико-патогенетические формы ФП (алийдефицитный тип)
- «Поведение» СА узла после устранения хронической ФП фармакологическими способами
- Желудочковая аритмия