Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий встречается, по данным Н. Kulbertus и соавт. (1982), в 0,4% среди взрослой популяции людей. У лиц в возрасте 60 лет и старше она регистрируется уже в 2—4% случаев. Лишь у младенцев и детей ФП и ТП редки (если не считать тех, у кого имеется синдром WPW).
В общем же, по распространенности ФП уступает только экстрасистолии. Согласно многолетним наблюдениям А. А. Обуховой и соавт. (1986), на долю мерцательной аритмии приходится до 40 % всех нарушений сердечного ритма. Некоторое представление об этом могут дать и материалы Ленинградского городского противоаритмического центра. С 01.01.80 г. по конец 1988 г. здесь были госпитализированы свыше 6,7 тыс. больных с ФП и ТП, т. е. ежегодно в стационар поступало около 750 больных.
Соотношение между ФП и ТП составило 10:1 (по другим данным может достигать 20:1). Почти 80 % больных переносили пароксизмы аритмии, у остальных она была расценена как хроническая, поскольку ее длительность превышала 6 нед. Из «аритмических» больных, обращавшихся за амбулаторной помощью в диспансерный кабинет противоаритмического центра, около 40% страдали ФП (ТП).
Термин «мерцание предсердий» (Vorhofflimmern) предложили С. Rothberger и Н.Winterberg (1909). Однако первое сообщение об этой форме аритмии было сделано значительно раньше R.Adams (1827), считавшим ее проявлением митрального стеноза. В 1863 г. Е. Магеу зарегистрировал кривые пульса у больного с митральным стенозом, осложнившимся ФП. Соответствующие ЭКГ были записаны W. Einthoven (19061907) и Н. Hering (1908).
Во время фибрилляции в миокарде предсердий происходит полная дезорганизация электрических процессов, т. е. хаотическое, асинхронное и неполноценное возбуждение. От 400 до 700 беспорядочных импульсов за 1 мин охватывают лишь отдельные мышечные волокна или небольшие группы волокон, что исключает возможность координированного систолического сокращения предсердий.
Для объяснений механизмов возникновения и поддержания ФП были выдвинуты различные гипотезы.
Одна из них, сформулированная в 1921 г. Т. Lewis и соавт. и имеющая ряд модификаций — гипотеза множественного microre-entry в мышце предсердий — пользуется наиболее широкой поддержкой [Арьев М. Я., 1924; Ветохин И. А., 1926; Самойлов А. Ф., 1930; Ситерман Л. Я., 1935; Сигал А. М., 1958; Балаховский И. С. 1965; Розенштраух Л. В. и др., 1972, 1988; Дзяк В. Н., 1979; Бровкович Э. Д., 1982; Недоступ А. В., 1982; Кушаковский М. С., 1984]. В современном виде эта гипотеза изложена в серии известных работ о «ведущем круге», выполненных группой исследователей во главе с М. Allessie (1973—1984).
Другая гипотеза, согласно которой ФП вызывается частым образованием импульсов в нескольких эктопических предсердных очагах, принадлежит Т. Engelman (1884). В последующем эту концепцию поддержали D. Scherf и соавт. (1928, 1948), М. Prinzmetal и соавт. (1951). Она имеет приверженцев и в наше время, хотя число их не столь велико.
Наконец, в 80-х годах появились признаки того, что многолетняя дискуссия между сторонниками двух точек зрения может закончиться принятием синтетической теории о существовании в предсердиях при фибрилляции частой фокусной импульсации и кругового движения волн возбуждения [Розенштраух Л. В., Зайцев А. В., 1991; Hashida E. et al., 1980]. Ниже мы представим дополнительные данные о патогенезе ФП.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
- ТП с блокадой выхода
- Перикардит и пролапс створок митрального клапана
- Поддерживающее лечение кардароном
- Нечистое трепетание
- Особенности гемодинамики при ФП и ТП
- Использование пролонгированных препаратов хинидина
- Размеры предсердий и ФП (ТП)
- Клиническое течение
- Электрофизиологические свойства миокарда предсердий у больных с ФП (ТП)
- Лечение фибрилляции и трепетания предсердий
- Предсердные (внутри и межпредсердные) блокады
- Лечение пароксизмов ФП
- Предсердная рефрактерность
- Лечение пароксизмов ФП (фармакологические способы)
- Уязвимость (ранимость) предсердий
- Ликвидация пароксизмов ТП
- Повторные предсердные ответы