Неконтролируемая ФП

04.08.2009

При неконтролируемой ФП интактный АВ узел может проводить к желудочкам до 110—150 и изредка — до 220 импульсов в 1 мин. Эту форму ФП называют тахикардической, или тахисистолической. На фоне очень частого сердечного ритма нерегулярность интервалов R—R сглаживается, и для ее выявления требуются тщательные измерения.

Число желудочковых сокращений при ФП возрастает во время предпринимаемых больным физических усилий. Удлинение ЭРП АВ узла, узловая блокада приводят к урежению сокращений сердца. Частота желудочковых ответов 60 в 1 мин характерна для брадикардической или брадисистолической, формы ФП. Обычно при хронической ФП (дольше 6 нед.) сердце сокращается реже, чем при острой, пароксизмальной ФП.

Однако и у больных с хронической ФП могут наступать периоды выраженного учащения сердечной деятельности, что связано с временным укорочением ЭРП АВ узла.

Желудочковые комплексы QRS при ФП сохраняют нормальный вид либо же становятся аберрантными. Последние бывает трудно отличить от ЖЭ, появляющихся на фоне ФП, особенно в период дигиталисной интоксикации.

Распознавание тех и других комплексов QRS имеет практическое значение, поскольку токсическая экстрасистолия — указание на необходимость прервать дигитализацию, тогда как аберрантность желудочковых комплексов не препятствует ее продолжению.

При дифференциальном диагнозе учитывают, что:

  • аберрантные комплексы QRS часто следуют за длинным предшествующим интервалом R—R, их собственный интервал R—Ra6ep обычно бывает коротким (феномен Ашмана, или феномен «длинный-короткий цикл», отражающий известное правило: длительность рефрактерного периода в системе Гиса—Пуркинье прямо пропорциональна длине предшествующего цикла) [Ashman R., 1947], дигиталисные ЖЭ имеют одинаковый интервал сцепления R—R SKCTP;

  • форма аберрантных комплексов QRS напоминает неполную (реже — полную) блокаду правой ножки пучка Гиса (rSR в отведении V) с сохранением нормальных начальных электрических сил QRS, ЖЭ имеют MOHO(R,QS)или двухфазную (QR, RS) форму комплексов QRS с изменением начальных электрических сил;

  • интервалы после аберрантных комплексов R36ep—R бывают различной длины, тогда как вслед за желудочковой экстрасистолой пауза удлиняется («компенсаторная пауза» предсердной фибрилляции, по R. Langendorf, 1951). Е. Pritchett и соавт. (1980) показали, в частности, что если у больного с ФП вызвать искусственный желудочковый экстрастимул, то пауза после него удлинится на 107— 136 мс по сравнению со средним циклом;

  • на Гисэлектрограмме перед аберрантным комплексом QRS (волна V) расположен Н потенциал, которого нет перед ЖЭ. Наконец, необходимо помнить, что быстро следующие друг за другом аберрантные желудочковые комплексы могут имитировать приступ желудочковой тахикардии.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: