Электрокардиографические признаки ФП

04.08.2009

Хотя источник фибрилляции находится в одном из предсердий, она, за редким исключением, тотчас же охватывает оба предсердия. В результате исчезают зубцы Р, что является основным электрокардиографическим проявлением этой аритмии. Вместо них регистрируются нерегулярные волночки различной формы и величины, неодинаковые даже в одном и том же отведении (волны f — flimmern).

непосредственный переход синусового ритма ФП

Традиционно различают 2 варианта активации мышцы предсердий при фибрилляции [Prinzmetal M. et al., 1952]. При первом из них число воли I—350—450 в 1 мин, их амплитуда превышает 0,5 мм, они появляются с относительно большей правильностью.

Такую ФП называют крупноволновой, или грубоволновой. Она встречается при тиреотоксикозе, у больных, получивших полную (насыщающую) дозу дигиталиса, при введении раствора натрия гидрокарбоната больным с ацидозом, при повышении оксигенации гемоглобина, после инъекции адреналина.

фибрилляция предсердий II типа

Второй вариант ФП характеризуется еще большей частотой волн f — до 600—700 в 1 мин. Они плохо видны даже в отведениях II, III, aVF, особенно в V, где эти волночки всегда более заметны, их амплитуда меньше 0,5 мм, нерегулярность волн выражена резче, чем при первом варианте. Эта мелковолновая, или нежноволновая, разновидность ФП чаще наблюдается у пожилых людей, страдающих кардиосклерозом, у больных, имеющих аневризму левого предсердия (пороки сердца), а также при токсической дигитализации, гиперкалиемии. В подобных случаях как будто менее эффективной бывает электрическая дефибрилляция [De Silva R. et al., 1980].

тахисистолическая форма ФП

В. Olshansky, A. Waldo (1987) выделили 4 типа ФП в зависимости от формы волн А на биполярной правопредсердной ЭГ. Анализ волн фибрилляции значительно облегчается при использовании устройств, позволяющих усиливать или выделять низкоамплитудные элементы ЭКГ [Янушкевичус 3. И. и др., 1977, 1990; Праневичюс А. А., 1979; Ругенюс Ю. Ю. и др., 1981; Кибарскис А. X., 1981; Вайткус Э. А., 1984; Рудис А. А., 1985]. Той же цели служит регистрация ЧПЭКГ, на которой волночки f видны отчетливее. При этом нельзя не упомянуть, что амплитуда волн f не позволяет судить о размерах предсердий.

Нерегулярность желудочковых сокращений, т. е. отчетливые различия в продолжительности интервалов R—R — другой ведущий признак ФП. Н. Hering (1903) назвал это состояние «pulsus irregularis perpetuus» (синонимы: arrhythmia регреtua, arrhythmia absolute, delirium cordis).

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: