Коррекция гемодинамики
Для коррекции гемодинамики используют препараты различного механизма действия.
На торможение симпатической нервной системы направлены:
-
центрогенные препараты, подавляющие вазомоторную активность. Это резерпин (по 0,1 — 0,25 мг 2 — 3 раза в день), улучшающий почечное кровообращение, а также девинкан, винкатон, апрессин;
-
ганглиоблокаторы — пентамин;
-
блокаторы адренорецепторов кровеносных сосудов — гуанетидин (исмелин, изобарин, санотензин). Гипотензивный эффект обусловлен воздействием на повышенное общее периферическое сопротивление и ударный индекс. Лечение начинают с небольших доз — по 10 — 20 мг в сутки. Препарат противопоказан больным, недавно (до 6 мес) перенесшим инфаркт миокарда или инсульт;
-
препараты, подавляющие секрецию катехоламичов, — альфа-метил-допа (допегит). Основное действие обусловлено снижением общего периферического сопротивления. Кроме того, он улучшает почечный кровоток, снижая почечное сосудистое сопротивление. Начальные дозы составляют 250 мг по 3 раза в день, затем назначают до 1500 — 2000 мг в сутки,
-
бета-блокаторы — индерал (обзидан). Основное действие препарата обусловлено снижением ударного индекса;
-
альфа-адреноблокаторы. Их действие обусловлено блокадой адренорецепторов. Из этой группы можно назвать редергам. Его назначают по 20 капель 3 раза в день или по 2 мл внутримышечно. Аналогичным действием обладает аминазин. Следует упомянуть и лекарственные препараты, направленные на увеличение диуреза, уменьшающие объем циркулирующей крови, выводящие из организма натрий (гипотиазид, фуросемид, урегит, бринальдикс), а также лекарственные препараты антиальдостеронового действия — верошпирон (особенно показан при вторичном альдостеронизме).
Исследование толерантности больных к физической нагрузке с помощью велоэргометрии показало, что при отличном результате наблюдается реакция нормотонического типа. Нагрузка для женщин колеблется от 200 до 550 кГм/мин, а для мужчин — от 250 до 750 кГм/мин.
После восстановительной терапии число больных с хорошими результатами значительно увеличивается. В реабилитации больных очень полезны занятия лечебной физкультурой. При хорошем результате лечения больные трудоспособны через 3 — 6 мес после операции. Диспансерное наблюдение за больными должно включать, кроме измерения АД, аускультацию сосудов для своевременного выявления новых сосудистых поражений, рено- и пиелографию (один раз в 6 — 12 мес), периодические анализы мочи.
При неудовлетворительном результате операции, кроме обследования перечисленными методами, больному показана аортография для выяснения причин гипертензии. В целом следует отметить, что разработка хирургических методов лечения вазоренальной гипертензии открыла новые возможности лечения этой тяжелой категории больных с симптоматической гипертензией.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
