Частный случай (Больной М. (наблюдение), 47 лет)

Больной М. (наблюдение), 47 лет, директор хлебозавода, находился в клинике в апреле 1969 г. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. Последние 2 года значительно прибавил в весе. В 1968 г. перенес фурункулез.


Электрокардиограмма больного М.

Электрокардиограмма больного М.


С этого времени стали беспокоить жажда (выпивал до 10 – 16 л жидкости в сутки), боли в эпигастральной области, которые с января 1969 г. участились, присоединились боли в правом подреберье, одышка при движении. В конце марта впервые обратился к врачу, тогда же выявлена глюкозурия, эритроцитоз (Hb – 20,8 г%). В течение последнего года беспокоит сонливость («засыпает на ходу»). Курит в течение 20 лет. Сестра больного страдает ожирением.

Объективно: вес 119 кг, рост 168 см, гиперстеник. Кожа лица, кистей смуглая с сероватым оттенком. Пастозность голеней, отеки стоп. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно – коробочный звук. Дыхание ослабленное, выслушиваются рассеянные сухие хрипы (больше слева), число дыханий 24 в 1 мин, область сердца не изменена. Тоны сердца глухие. Пульс 86 ударов в 1 мин, ритмичный.

Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Магнезиальное время 16 с. Живот увеличен в объеме за счет жирового слоя. Размеры печени по Курлову 13/3 – 10 – 9 см. Селезенка не увеличена. Анализ крови: Hb – 16,8 г%, эр. – 5 564 000, л. – 9650. Показатель гематокрита – 60%, общий белок – 8,28 г%, билирубин – 0,42 мг%, холестерин – 260 мг%, осадочные пробы, электрофорез белков сыворотки в норме, сахар – 118 мг%. Сахарная кривая указывает на снижение толерантности к глюкозе.

Анализ мочи:
удельный вес – 1014 – 1021, белок – 0,231 – 0,0330/00, в суточной моче сахар – 1%. На ЭКГ: правограмма (AQRS около 99°), снижение сегмента S – ТII,III, aVF, v1-6, зубцы ТII,III, aVF отрицательные, T v1-6 – в двухфазные.

Рентгенологически: диафрагма расположена высоко, подвижна, синусы свободны. Корни структурны. Легочные поля прозрачные. Сердце расположено поперечно, не увеличено. Аорта развернута, несколько расширена.

Рентгенограмма черепа без особенностей. Функции внешнего дыхания) значительное снижение жизненной емкости легких с нарушением отношения дыхательных объемов, снижение максимальной легочной вентиляции, явления гиповентиляции легких, снижение минутного объема дыхания; умеренное нарушение бронхиальной проходимости. Нарушений в диффузии газов не обнаружено. Заключение: дыхательная недостаточность II степени.

Диагноз:
ожирение III степени, дыхательная недостаточность, эритроцитоз, легочная гипертензия, хроническое легочное сердце с нарушением кровообращения по большому кругу (застойные печень, почки, отеки) – синдром Пиквика. Сахарный диабет легкого течения.

Учитывая наличие диабета с гиперхолестеринемией, изменений аорты, выявленных рентгенологически, снижение зубца Tv4-6, на ЭКГ, нельзя также исключить атеросклеротическое поражение сердца.

В клинике больной соблюдал гипокалорийную диету со значительным ограничением углеводов и жиров, принимал адонис, эуфиллин, гипотиазид. Самочувствие улучшилось, уменьшилась жажда, отеки исчезли. При выписке рекомендовано соблюдать ту же диету, для снижения аппетита принимать аноректическое средстве (дезопимон), заниматься лечебной физкультурой.

Вариантом хронического легочного сердца является и развитие сердечной недостаточности при кифосколиозе (так называемое кифосколиотическое сердце). При нем гиповентиляция отдельных участков легких вследствие деформации грудной клетки приводит к легочной гипертонии, затем и к сердечной недостаточности, которая не всегда соответствует выраженности кифосколиоза.

Это особенно затрудняет оценку роли кифосколиоза в случае сочетания его с другими заболеваниями, могущими быть причиной недостаточности кровообращения.

«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков

Читайте далее: