Частный случай (Больной Д. (наблюдение), 16 лет)
Больной Д. (наблюдение), 16 лет, при поступлении на основании наличия выраженной сердечной недостаточности и большого пульсового давления с низким диастолическим была установлена недостаточность клапанов аорты.
Отсутствие характерной аускультативной картины объяснили выраженной тахикардией (более 140 в 1 мин.). Однако позднее при повторных осмотрах после устранения тахикардии диагноз аортальной недостаточности был снят.
Обращено внимание на неравномерное повышение местной температуры на средней трети правой голени.
Учитывая общую инфантильность и наличие добавочных сосков, высказано предположение о врожденных артериовенозных анастомозах (аневризмах) голени. Артериография подтвердила наличие артериовенозных анастомозов на голени и выявила менее выраженные анастомозы в других участках нижних конечностей.
Следует иметь в виду, что циркуляторные нарушения с клиническими признаками возникают лишь при наличии шунта, через который происходит сброс крови из крупной артерии в венозное русло, составляющий 20 – 50% сердечного выброса. При этом увеличивается минутный объем как за счет систолического выброса, так и учащения ритма.
Врожденные артерио-венозные анастомозы кожи, встречающиеся сравнительно часто, как правило, не приводят к сердечной недостаточности. При расположении этих анастомозов в печени возможно увеличение правого желудочка и развитие правожелудочковой недостаточности.
При наличии врожденных, артерио-венозных анастомозов в сосудах легких может наблюдаться стойкий цианоз с полицитемией и утолщение пальцев в виде «барабанных палочек», однако развитие сердечной недостаточности не характерно. Для диагноза важно рентгенологическое исследование и ангиокардиография, причем проба Вальсальвы может привести к уменьшению интенсивности тени в легком (Friedberg, 1966).
В редких случаях причиной сердечной недостаточности бывает опухоль сердца.
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
- Сердечная недостаточность (Измерение венозного давления)
- Ангиокардиография — распознавание дефекта наполнения камеры сердца
- Врожденная блокада сердца
- Сердечная недостаточность (Доброкачественные отеки)
- Частный случай (Больная Г. (наблюдение), 56 лет)
- Частный случай (Больная К. (наблюдение), 24 лет)
- Затруднение обнаружения сердечной недостаточности
- Работа по изучению особенностей современной клиники тиреотоксикоза
- Частный случай (Больной Д. (наблюдение), 31 года)
- Затруднение обнаружения сердечной недостаточности (При быстром развитии застоя в большом круге)
- Жалобы больных тиреотоксикозом
- Частный случай (Больной К. (наблюдение), 44 лет)
- Частный случай (Больной И. (наблюдение), 59 лет)
- Тиреотоксикоз (Равномерная гипертрофия и дилатация всех отделов сердца)
- Опасность аритмии при гемодиализе
- Застойная почка
- Нарушения ритма сердца