Нарушения ритма сердца
Нарушение ритма сердца может служить одним из диагностических критериев, способствующих распознаванию основного заболевания. Однако всегда следует иметь в виду, что нет каких-либо аритмий, присущих лишь какому-то одному определенному заболеванию сердца.
Диагностические трудности, встречающиеся у больных с нарушениями ритма сердца, условно можно разделить на три группы: возникающие при выявлении аритмии во время обследования больного, при расшифровке ЭКГ и при уточнении клинического значения данного нарушения ритма.
Как при пальпации пульса, так и при выслушивании сердца можно ошибочно предположить наличие синусовой или пароксизмальной тахикардии и пропустить более важное нарушение – мерцание предсердий.
Это бывает в тех случаях, когда число желудочковых сокращений при мерцании предсердий превышает 140 – 160 сокращений в 1 мин. При такой высокой частоте могут отсутствовать сердечные циклы с длинной диастолической паузой, а небольшие отличия ее продолжительности плохо воспринимаются при пальпации пульса и выслушивании сердца. При рассмотрении ЭКГ такая аритмия выявляется легко.
При редком пульсе, особенно если аускультация сердца проводится недостаточно внимательно, иногда пропускается полная предсердно-желудочковая блокада. Возможность наличия именно блокады значительно увеличивается в тех случаях, когда число желудочковых сокращений бывает менее 40 в 1 мин. Однако она возможна и при более частом ритме.
Внимательное выслушивание сердца обнаруживает в таких случаях появление по временам громкого «пушечного» тона, описанного Н. Д. Стражеско (1906).
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
- Затруднение обнаружения сердечной недостаточности
- Частный случай (Больная Г. (наблюдение), 56 лет)
- Частный случай (Больной Д. (наблюдение), 31 года)
- Затруднение обнаружения сердечной недостаточности (При быстром развитии застоя в большом круге)
- Работа по изучению особенностей современной клиники тиреотоксикоза
- Частный случай (Больной К. (наблюдение), 44 лет)
- Частный случай (Больной И. (наблюдение), 59 лет)
- Жалобы больных тиреотоксикозом
- Опасность аритмии при гемодиализе
- Застойная почка
- Тиреотоксикоз (Равномерная гипертрофия и дилатация всех отделов сердца)
- Опасность аритмии при гемодиализе (Снижение концентрации калия)
- Частный случай (Больная И. (наблюдение), 44 лет)
- Нарушения ритма сердца (Проба физической нагрузкой)
- Гиперкалиемия — наблюдения Franzoni (1969)
- Трудности при уточнении характера заболевания
- Пароксизма мерцательной аритмии