Развитие хронической легочной гипертонии после перенесенной острой тромбоэмболии, видимо, встречается сравнительно часто. Так, Phear (1960) наблюдал 68 больных, перенесших тромбоэмболию легочной артерии в течение 1,5 года. У 14 больных развились характерные признаки легочной гипертонии (у некоторых даже с нарушением кровообращения по большому кругу), причем у 10 из них до тромбоэмболии не имелось серьезного заболевания сердца…
Трудности частного и дифференциального диагноза у больных с сердечной недостаточностью и нарушениями ритма сердца
Сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность наиболее ярко выражается развитием застойных процессов в малом и большом кругах кровообращения. Несомненно, что в патогенезе ряда симптомов имеет значение и уменьшение сердечного выброса.
По-видимому, в каждом конкретном случае наряду с выяснением выраженности застойных явлений важно оценить и сердечный выброс.
Однако для более или менее точного его определения требуется применение специальных довольно сложных методов.
Диагностические ошибки при сердечной недостаточности связаны с тем, что врач или вообще не распознает ее, или неправильно трактует некоторые синдромы. Так, иногда пропускается нефротический синдром, неправильно трактуется характер желтухи или бронхоспастического компонента.
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
В практической работе редко выделяется своеобразный электрокардиографический вариант, отражающий асинхронность деятельности предсердий. При этом синдроме (и при одномоментной регистрации ЭКГ) в нескольких отведениях отмечаются существенные отличия в форме предсердного комплекса, наиболее отчетливо выявляемые при регистрации грудных отведений. При этом в I, II, V1 (реже в V2) отведениях регистрируется ритмичный предсердный сигнал, частота которого может колебаться…
Синдром Пиквика Легочная гипертония является основной причиной сердечной недостаточности при ожирении (синдром Пиквика). Этот синдром характеризуется выраженным ожирением, сонливостью, дыхательной недостаточностью при отсутствии заболевания легких, полицитемией, цианозом, увеличением сердца, признаками легочной гипертонии и развитием застойных явлений в большом круге кровообращения. Возникновение этих симптомов объясняется наличием гиповентиляции рестриктивного типа при ожирении (такой синдром наблюдается не во…
Асинхронность электрической деятельности предсердий можно выявить лишь при регистрации отведений, в которых активный электрод приближен к исследуемому предсердию, вследствие чего регистрируется вектор преимущественно одного предсердия. Правопредсердный сигнал лучше определяется в отведений V1, а левого – в пищеводном, но во многих случаях можно ограничиться сопоставлением родного из отведений, приближенных к предсердию, с другими отведениями, отражающими суммарный…
Больной М. (наблюдение), 47 лет, директор хлебозавода, находился в клинике в апреле 1969 г. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. Последние 2 года значительно прибавил в весе. В 1968 г. перенес фурункулез. Электрокардиограмма больного М. С этого времени стали беспокоить жажда (выпивал до 10 – 16 л жидкости в сутки), боли в эпигастральной области, которые…
Синусовая тахикардия может возникнуть рефлекторно, в частности при тромбоэмболии Легочной артерии. У одной нашей больной на 3-й день после операции на венах обеих ног при попытке привстать с постели внезапно развилась стойкая тахикардия (100 – 110 ударов в 1 мин). На этом основании была заподозрена тромбоэмболия легочной артерии, другие симптомы тромбоэмболии, в частности признаки инфаркта…
В ряде случаев трудности возникают при уточнении причины сердечной недостаточности. Выяснение застойных явлений в малом круге кровообращения встречает определенные трудности. Так, одышку, связанную с сердечной недостаточностью, у пожилых лиц часто объясняют наличием эмфиземы легких. Этому способствует то обстоятельство, что застойное переполнение вен малого круга может вести к ограничению дыхательной экскурсии легких, снижению жизненной емкости, возникновению…
Больная Л. (наблюдение), 34 лет, родилась в срок, от здоровых родителей. Окончила среднюю школу, затем фармацевтический институт, в течение 2 лет работала по специальности, затем в связи с болезнью оставила рабату. С 5 лет отмечено развитие вторичных половых признаков, тогда же появились менструации, которые прекратились в 9 лет. С 7 лет стали заметны костные деформации,…
Больной У. (наблюдение), 45 лет, находился в клинике в январе 1972 г. В 1966 г. перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда, с того же времени беспокоят приступы стенокардии, по поводу которой дважды был госпитализирован. Последний год боли в сердце беспокоят редко, легко снимаются валидолом. С декабря 1971 г. у больного без видимой причины стали возникать перебои в…
Нормальные данные скорости кровотока могут быть получены у больных с застойными явлениями при наличии у них факторов, способствующих ускорению тока крови: анемии, тиреотоксикоза, а также тогда, когда имеется артерио-венозный шунт со сбросом крови справа налево, то есть обычно у больных с незаращением межжелудочковой или межпредсердной перегородки и т. д. Бронхоспастический компонент осложняет течение сердечной недостаточности,…
