Как известно, при сердечной недостаточности с застоем в большом круге поражаются и почки. Застойная почка характеризуется развитием олигурии, повышением удельного веса мочи, мочевым синдромом с умеренной протеинурией. В то же время возможны различные варианты поражения почек, иногда наблюдается тенденция к гипостенурии, в других протеинурия бывает резко выраженной (у одного больного она достигла 300/00) и очень…
Трудности частного и дифференциального диагноза у больных с сердечной недостаточностью и нарушениями ритма сердца
Сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность наиболее ярко выражается развитием застойных процессов в малом и большом кругах кровообращения. Несомненно, что в патогенезе ряда симптомов имеет значение и уменьшение сердечного выброса.
По-видимому, в каждом конкретном случае наряду с выяснением выраженности застойных явлений важно оценить и сердечный выброс.
Однако для более или менее точного его определения требуется применение специальных довольно сложных методов.
Диагностические ошибки при сердечной недостаточности связаны с тем, что врач или вообще не распознает ее, или неправильно трактует некоторые синдромы. Так, иногда пропускается нефротический синдром, неправильно трактуется характер желтухи или бронхоспастического компонента.
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
Для тиреотоксикоза характерна равномерная гипертрофия и дилатация всех отделов сердца: в начальном периоде – преимущественно левого, в терминальном – правого. Тиреоидная интоксикация приводит к дистрофии мышечных волокон С некробиозом, развитием межуточного воспаления с очагами клеточной инфильтрации и исходом в фиброз (П. A. Baртепетян, 1972). Интересно, что после лечения радиоактивным йодом не у всех больных тиреотоксикозом…
Известно, что опасность аритмии при гемодиализе особенно велика у больных, получающих сердечные гликозиды, так как во время диализа резко меняется толерантность больных и проявляется токсическое действие препаратов. Maher и Sehreiner (1965) при периодической записи ЭКГ во время 1100 гемодиализов обнаружили аритмии в 53 случаях, при этом преобладали желудочковая экстрасистолия, синусовая тахикардия и фибрилляция предсердий. Реже…
Больная И. (наблюдение), 44 лет, инвалид II группы, находилась в клинике в сентябре 1971 г. В 1945 г. после ангины перенесла острый полиартрит. В 1949 г. во время беременности диагностирован митральный порок сердца. До 1956 г. – повторные обострения ревматизма с явлениями острого полиартрита и вяло текущего кардита. С 1957 г. – мерцание предсердий и…
Нарушение ритма сердца может служить одним из диагностических критериев, способствующих распознаванию основного заболевания. Однако всегда следует иметь в виду, что нет каких-либо аритмий, присущих лишь какому-то одному определенному заболеванию сердца. Диагностические трудности, встречающиеся у больных с нарушениями ритма сердца, условно можно разделить на три группы: возникающие при выявлении аритмии во время обследования больного, при расшифровке…
Яркое выражение интоксикации сердечными гликозидами при снижении концентрации калия во время гемодиализа мы наблюдали у одной больной в возрасте 30 лет, с уремией, сердечной недостаточностью и низким исходным уровнем калия в плазме (4,25 мэкв/л), у которой через несколько минут после введения строфантина во время первого гемодиализа появилась экстрасистолия и атриовентрикулярная блокада II степени. Повышение концентрации…
В ряде случаев возникают трудности не при выявлении сердечной недостаточности, а при уточнении характера заболевания, обусловившего ее развитие. Это бывает при редких болезнях сердца, перикардитах, некоторых вариантах легочного сердца и др. Серьезные трудности встречаются при распознавании первичной легочной гипертонии (чаще обнаруживаемой у молодых женщин), особенно если больные поступают под наблюдение поздно, с выраженной сердечной недостаточностью….
В сомнительных случаях, если состояние больного позволяет, можно провести пробу с физической нагрузкой. При полной предсердно-желудочковой блокаде число желудочковых сокращений не меняется или меняется очень незначительно. «Пушечный» тон при этом обычно выслушивается часто, так как в связи с учащением ритма предсердий чаще возникает состояние, обусловливающее его возникновение (совпадение систолы желудочков и предсердий с некоторым опережением…
Franzoni (1969) наблюдал 3 больных с гиперкалиемией различной этиологии, вызвавшей поражение мышцы сердца, которое характеризовалось отсутствием предсердной активности, нарушением внутрижелудочковой проводимости, эктопическим желудочковым ритмом, у 1 – с коротким эпизодом мерцания желудочков. Для быстрой нормализации электролитного баланса проводили лечение гемодиализами. Maker, Schremer (1965) у 1 из 11 больных с хронической почечной недостаточностью, находившихся в центре…
Больной К. (наблюдение), 41 года, автомеханик, находился в клинике в сентябре 1971г. В феврале 1967 г. наблюдались носовые кровотечения. Обнаружена выраженная тромбоцитопения и диагностирована болезнь Верльгофа. В связи с неэффективностью консервативной терапии в марте 1967 г. была произведена спленэктомия. На следующий день после операции появились боли в груди, одышка, кашель, затем лихорадка. Диагностирован инфаркт легкого…
