Измерение венозного давления особенно важно у тех больных, у которых имеются периферические отеки неясного генеза. В некоторых случаях, при исключении почечного генеза отеков и отсутствии признаков каких-либо других заболеваний, могущих вызвать отечный синдром (гипопротеинемия, почечная недостаточность, эндокринные заболевания, поражение вен и др.), врачи ставят диагноз «сердечная недостаточность», несмотря на отсутствие других ее признаков (застойной печени…
Трудности частного и дифференциального диагноза у больных с сердечной недостаточностью и нарушениями ритма сердца
Сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность наиболее ярко выражается развитием застойных процессов в малом и большом кругах кровообращения. Несомненно, что в патогенезе ряда симптомов имеет значение и уменьшение сердечного выброса.
По-видимому, в каждом конкретном случае наряду с выяснением выраженности застойных явлений важно оценить и сердечный выброс.
Однако для более или менее точного его определения требуется применение специальных довольно сложных методов.
Диагностические ошибки при сердечной недостаточности связаны с тем, что врач или вообще не распознает ее, или неправильно трактует некоторые синдромы. Так, иногда пропускается нефротический синдром, неправильно трактуется характер желтухи или бронхоспастического компонента.
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
Так, Campeau (1960) наблюдал их у 9 из 45 больных с опухолью сердца. При первичных опухолях, чаще при миксомах левого предсердия, могут возникать признаки, характерные для клапанного поражения, особенно для митрального, стеноза, включая тон открытия митрального клапана (Goodwin, 1963). В диагностике опухолей сердца имеет определенное значение учет влияния положения тела на общее состояние, а также…
Больная В. (наблюдение), 34 лет, находилась в клинике с 13. IX по 28. IX 1972 г. Впервые в возрасте 14 лет перенесла приступ с потерей сознания. В 1956 г. (18 лет) на ЭКГ, снятой впервые в жизни, обнаружена полная поперечная блокада сердца. Жалоб со стороны сердца не было. В последующие 13 лет дважды теряла сознание….
Доброкачественные отеки могут возникать у женщин и в связи с менструальным циклом (Thorn, 1968). Предполагают, что избыточная секреция эстрогенов имеет некоторое значение. Не исключается развитие микроангиопатии с вовлечением базальных мембран капилляров, с повышением их проницаемости в отношении жидкости и белка, с внутрисосудистой гиповолемией, которая ведет к вторичному гипоальдостеронизму с почечной задержкой натрия и воды (Celeman,…
Рентгенологическое исследование иногда помогает выявить опухоль сердца, особенно, когда наблюдается ее кальцификация. Однако наиболее ценный для диагноза метод – ангиокардиография, которая помогает распознавать дефект наполнения камеры сердца. Следует подчеркнуть, что клиника первичных опухолей сердца может быть весьма вариабельной. По данным Prichard (1951), приблизительно 3/4 этих опухолей являются доброкачественными (vиксомы, рабдомиомы и др.) и лишь 1/4 …
По данным Gochberg (1964), врожденная блокада сердца встречается у 1 из 25 000 новорожденных и может быть не только изолированным заболеванием, но и сочетаться с врожденными пороками сердца. Landtman с соавторами (1964) из 3000 больных врожденными пороками сердца выявили врожденную полную поперечную блокаду у 27, причем ни у одного из них не смогли обнаружить какого-либо…
Затруднение обнаружения сердечной недостаточности с застоем в большом круге обусловлено также наличием различных ее вариантов, отличающихся друг от друга выраженностью отдельных ее проявлений. Так, у некоторых больных очень рано развивается гепатомегалия и асцит, при незначительных, а иногда и отсутствии отеков ног. Это связано как с нарушением оттока из печеночных вен, например, при так называемом «псевдоциррозе»….
Больная Г. (наблюдение), 56 лет, находилась в клинике в мае – июне 1962 г. В январе 1962 г. отмечала слабость, раздражительность, похудание. В феврале появились перебои в сердце, позже одышка при движении, снижение аппетита. В марте – апреле самочувствие еще более ухудшилось, усилились перебои в сердце, одышка, жаловалась на бессонницу, обратила внимание на тремор пальцев…
Больная К. (наблюдение), 24 лет, наблюдается в клинике с 1968 г. (тогда ей было 17 лет) по настоящее время. Больна с 9 лет, когда появились кашель с мокротой, частое кровохарканье, рвота с примесью крови, слабость. При обследовании обнаружена анемия (Hb – 6 г%), рентгенологически — в обоих легких многооконные сливающиеся между собой тени, легочный рисунок…
При быстром развитии застоя в большом круге резкое увеличение печени может сопровождаться рефлекторной рвотой, резкими болями в правом подреберье, что дает основание заподозрить наличие острого холецистита. Так, при первом осмотре больного, у которого остро развившаяся сердечная недостаточность была обусловлена миокардитом Абрамова – Фидлера, опытный врач-кардиолог высказал предположение об остром холецистите, чему способствовало наличие повышенной температуры…
