Доброкачественные отеки могут возникать у женщин и в связи с менструальным циклом (Thorn, 1968). Предполагают, что избыточная секреция эстрогенов имеет некоторое значение. Не исключается развитие микроангиопатии с вовлечением базальных мембран капилляров, с повышением их проницаемости в отношении жидкости и белка, с внутрисосудистой гиповолемией, которая ведет к вторичному гипоальдостеронизму с почечной задержкой натрия и воды (Celeman,…
Трудности частного и дифференциального диагноза у больных с сердечной недостаточностью и нарушениями ритма сердца
Сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность наиболее ярко выражается развитием застойных процессов в малом и большом кругах кровообращения. Несомненно, что в патогенезе ряда симптомов имеет значение и уменьшение сердечного выброса.
По-видимому, в каждом конкретном случае наряду с выяснением выраженности застойных явлений важно оценить и сердечный выброс.
Однако для более или менее точного его определения требуется применение специальных довольно сложных методов.
Диагностические ошибки при сердечной недостаточности связаны с тем, что врач или вообще не распознает ее, или неправильно трактует некоторые синдромы. Так, иногда пропускается нефротический синдром, неправильно трактуется характер желтухи или бронхоспастического компонента.
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
Рентгенологическое исследование иногда помогает выявить опухоль сердца, особенно, когда наблюдается ее кальцификация. Однако наиболее ценный для диагноза метод – ангиокардиография, которая помогает распознавать дефект наполнения камеры сердца. Следует подчеркнуть, что клиника первичных опухолей сердца может быть весьма вариабельной. По данным Prichard (1951), приблизительно 3/4 этих опухолей являются доброкачественными (vиксомы, рабдомиомы и др.) и лишь 1/4 …
По данным Gochberg (1964), врожденная блокада сердца встречается у 1 из 25 000 новорожденных и может быть не только изолированным заболеванием, но и сочетаться с врожденными пороками сердца. Landtman с соавторами (1964) из 3000 больных врожденными пороками сердца выявили врожденную полную поперечную блокаду у 27, причем ни у одного из них не смогли обнаружить какого-либо…
Затруднение обнаружения сердечной недостаточности с застоем в большом круге обусловлено также наличием различных ее вариантов, отличающихся друг от друга выраженностью отдельных ее проявлений. Так, у некоторых больных очень рано развивается гепатомегалия и асцит, при незначительных, а иногда и отсутствии отеков ног. Это связано как с нарушением оттока из печеночных вен, например, при так называемом «псевдоциррозе»….
Больная Г. (наблюдение), 56 лет, находилась в клинике в мае – июне 1962 г. В январе 1962 г. отмечала слабость, раздражительность, похудание. В феврале появились перебои в сердце, позже одышка при движении, снижение аппетита. В марте – апреле самочувствие еще более ухудшилось, усилились перебои в сердце, одышка, жаловалась на бессонницу, обратила внимание на тремор пальцев…
Больная К. (наблюдение), 24 лет, наблюдается в клинике с 1968 г. (тогда ей было 17 лет) по настоящее время. Больна с 9 лет, когда появились кашель с мокротой, частое кровохарканье, рвота с примесью крови, слабость. При обследовании обнаружена анемия (Hb – 6 г%), рентгенологически – в обоих легких многооконные сливающиеся между собой тени, легочный рисунок…
При быстром развитии застоя в большом круге резкое увеличение печени может сопровождаться рефлекторной рвотой, резкими болями в правом подреберье, что дает основание заподозрить наличие острого холецистита. Так, при первом осмотре больного, у которого остро развившаяся сердечная недостаточность была обусловлена миокардитом Абрамова – Фидлера, опытный врач-кардиолог высказал предположение об остром холецистите, чему способствовало наличие повышенной температуры…
Большую работу по изучению особенностей современной клиники тиреотоксикоза провела М. А. Ракчеева (1969), наблюдавшая 1002 больных с этим страданием. По ее данным, глазные симптомы отсутствовали у 22,3% больных тиреотоксикозом, а экзофтальм – у 43%. Вариабельность клинических проявлений зоба, «стертое» его течение с медленным прогрессированием (у 61%) объясняют разнообразие диагнозов, в том числе кардиологических, у подобных…
Больной Д. (наблюдение), 31 года, поступил в клинику 20.V 1969 г. Хроническим нефритом болен с 1965 г. В 1967 г. отмечены явления хронической почечной недостаточности; ухудшение состояния наступило в апреле 1969 г. При поступлении состояние крайне тяжелое. Жалобы на резкую слабость, кожный зуд, давящие боли за грудиной, усиливающиеся в горизонтальном положении, приступы удушья. Объективно: вял,…
Больной И. (наблюдение), 59 лет, инженер, находился в клинике дважды в течение 1970 г. Болен с 1941 г., когда перенес острый полиартрит с лихорадкой. Тогда же диагностирован ревматический порок сердца, В 1944 г. отмечена повторная атака ревматизма, одышка при нагрузке. С 1950 г. после пневмонии стали нарастать явления декомпенсации; одышка, отеки. С 1966 г. присоединилась…
