Тиреотоксикоз (Равномерная гипертрофия и дилатация всех отделов сердца)
Для тиреотоксикоза характерна равномерная гипертрофия и дилатация всех отделов сердца: в начальном периоде – преимущественно левого, в терминальном – правого. Тиреоидная интоксикация приводит к дистрофии мышечных волокон С некробиозом, развитием межуточного воспаления с очагами клеточной инфильтрации и исходом в фиброз (П. A. Baртепетян, 1972).
Интересно, что после лечения радиоактивным йодом не у всех больных тиреотоксикозом удается устранить мерцание предсердий (Silver, 1962).
В заключение следует еще раз подчеркнуть возможность практически изолированного поражения сердца при тиреотоксикозе, при слабо выраженных других его проявлениях.
По-видимому, о тиреотоксическом сердце нельзя забывать прежде всего в следующих случаях:
- пароксизмальное или постоянное мерцание предсердий или их трепетание неясного происхождения, особенно, если ускоренный ритм не замедляется под влиянием наперстянки;
- сердечная недостаточность, возникшая без видимой причины и не устраняющаяся при лечении дигиталисом;
- сердечная недостаточность, протекающая с выраженной тахикардией, при нормальном или даже ускоренном кровотоке и с увеличенным пульсовым давлением.
При подозрении на тиреотоксикоз целесообразно специальное обследование: определение в сыворотке крови йода, связанного с белком (норма 4 – 8 мкг%), поглощения щитовидной железой радиоактивного йода – 131 (через 24 ч после его введения накопление не должно превышать 50%).
Можно также исследовать поглощение йода – 131 эритроцитами, извлеченными из крови. Однако выполнение указанных специальных проб не всегда гарантирует надежные результаты. В связи с этим иногда можно рекомендовать проведение пробного лечения (ex juvantibus), хорошие результаты которого могут подтвердить тиреотоксикоз.
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
- Затруднение обнаружения сердечной недостаточности
- Частный случай (Больная Г. (наблюдение), 56 лет)
- Частный случай (Больной Д. (наблюдение), 31 года)
- Затруднение обнаружения сердечной недостаточности (При быстром развитии застоя в большом круге)
- Работа по изучению особенностей современной клиники тиреотоксикоза
- Частный случай (Больной К. (наблюдение), 44 лет)
- Частный случай (Больной И. (наблюдение), 59 лет)
- Жалобы больных тиреотоксикозом
- Опасность аритмии при гемодиализе
- Застойная почка
- Нарушения ритма сердца
- Опасность аритмии при гемодиализе (Снижение концентрации калия)
- Частный случай (Больная И. (наблюдение), 44 лет)
- Нарушения ритма сердца (Проба физической нагрузкой)
- Гиперкалиемия — наблюдения Franzoni (1969)
- Трудности при уточнении характера заболевания
- Пароксизма мерцательной аритмии