Опасность аритмии при гемодиализе (Снижение концентрации калия)
Яркое выражение интоксикации сердечными гликозидами при снижении концентрации калия во время гемодиализа мы наблюдали у одной больной в возрасте 30 лет, с уремией, сердечной недостаточностью и низким исходным уровнем калия в плазме (4,25 мэкв/л), у которой через несколько минут после введения строфантина во время первого гемодиализа появилась экстрасистолия и атриовентрикулярная блокада II степени.
Повышение концентрации калия в диализирующем растворе с 2,6 до 3,58 мэкв/л уже через 20 мин привело к восстановлению правильного ритма, а уменьшение дозы гликозидов способствовало улучшению проводимости в ближайшие дни.
В основе нарушений ритма сердца у больных с терминальной почечной недостаточностью лежит ряд причин, однако особое значение придают нарушениям электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия и обмена нейрогормонов.
В эксперименте прогрессирующая гиперкалиемия сопровождалась накоплением калия в миокарде и нарушением активности ферментов, обеспечивающих транспорт калия и натрия через клеточную мембрану, что закономерно приводит к нарушению атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости и появлению эктопических ритмов.
В клинической практике высокая гиперкалиемия нередко приводит к тяжелому повреждению миокарда, сопровождающемуся нарушениями сердечного ритма (Ж. Амбурже с со-авт., 1965), требующими срочной коррекции с помощью гемодиализа.
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
- Сердечная недостаточность (Нормальные данные скорости кровотока)
- Частный случай (Больной Д. (наблюдение), 16 лет)
- Частный случай (Больной П. (наблюдение), 55 лет)
- Сердечная недостаточность (Сочетание сердечной и бронхиальной астмы)
- Частный случай (Больная В. (наблюдение), 46 лет)
- Частный случай (Больной М. (наблюдение), 32 лет)
- Сердечная недостаточность (Измерение венозного давления)
- Наблюдения Campeau (1960)
- Частный случай (Больная В. (наблюдение), 34 лет)
- Сердечная недостаточность (Доброкачественные отеки)
- Ангиокардиография — распознавание дефекта наполнения камеры сердца
- Врожденная блокада сердца
- Затруднение обнаружения сердечной недостаточности
- Частный случай (Больная Г. (наблюдение), 56 лет)
- Частный случай (Больная К. (наблюдение), 24 лет)
- Затруднение обнаружения сердечной недостаточности (При быстром развитии застоя в большом круге)
- Работа по изучению особенностей современной клиники тиреотоксикоза