Блокада левой ножки пучка гиса, сочетающаяся с блокадой передней ветви левой ножки

До сих пор в литературе нет единого мнения в отношении такого комбинированного поражения левой ножки пучка Гиса. Блокада левой ножки может быть обусловлена поражением ствола пучка Гиса или ствола левой ножки до ее разделения на переднюю и заднюю ветви. Блокада передней ветви левой ножки в большинстве случаев обусловливается поражением ее периферического отдела.

В связи с блокадой левой ножки возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки и левого желудочка происходит окольным путем со стороны правой половины перегородки и правого желудочка. Как уже указывалось, при изолированной блокаде левой ножки различают два вектора деполяризации желудочков: вектор, обусловленный возбуждением межжелудочковой перегородки справа налево, и вектор возбуждения левого желудочка. Оба вектора направлены справа налево в сторону левого желудочка. Они вызывают регистрацию в грудных отведениях изменений ЭКГ, характерных для блокады левой ножки пучка Гиса. В отведениях V1, V2 при этом появляются зубцы QS или rS с глубоким и широким зубцом S или QS большой амплитуды. В левых грудных отведениях V5, V6 записывается ЭКГ типа широкого зубца R.

В результате сопутствующей блокады передней ветви левой ножки возбуждение в левом желудочке распространяется вначале на нижнезадние отделы левого желудочка, снабжаемые задней ветвью левой ножки. Затем по анастомозам оно переходит на передневерхние участки желудочка, куда подходят волокна блокированной передней ветви. Ход возбуждения при этом аналогичен распространению волны возбуждения при изолированной блокаде передней ветви левой ножки. Это приводит к появлению двух векторов деполяризации левого желудочка. Направление первого вектора определяется в основном расположением задней ветви левой ножки.

Этот вектор направлен вниз (вектор II). Затем волна активации желудочка распространяется вверх и несколько влево (вектор III). Проекция этих векторов на оси стандартных отведений, как уже указывалось, обусловливает резкое отклонение электрической оси сердца влево. Итак, при блокаде левой ножки, сочетающейся с блокадой передней ветви левой ножки, на ЭКГ наблюдаются одновременно признаки блокады левой ножки и резкого отклонения электрической оси сердца влево.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Мира восторг беспредельный Сердцу певучему дан.
Блок А. А.