Ревматизм - одна из актуальных проблем клинической медицины вообще и педиатрии в частности, в которой переплетаются интересы кардиологов, иммунологов, хирургов и т. д. Начавшись в детстве, ревматизм увеличивает число нетрудоспособных среди взрослого населения. До работ Сокольского и Буйо к ревматизму относили только заболевания суставов. Г. И. Сокольский описал клинику ревмокардита с образованием пороков сердца, Ж. Буйо ввел понятия...
Большинство авторов придают b-гемолитическому стрептококку группы А решающее значение в этиологии ревматизма. В пользу стрептококковой теории свидетельствуют возникновение ревматизма через 2 - 8 нед после стрептококковой инфекции, высокие титры антител к стрептококку в крови больных в активной фазе, выделение из крови у 60 - 75% больных стрептококкового анти гена, резкое снижение заболеваемости и рецидивов при бициллинопрофилактике....
Хотя стрептококк служит этиологическим фактором, он не является возбудителем ревматизма с точки зрения классической инфекционной патологии. Не менее важное значение имеет нарушение иммунного гомеостаза, т. е. ревматизм - клинико-иммунное заболевание. Стрептококк воздействует на организм своими токсинами (стрептолизин О, S, ДНК-аза, протеиназа, гиалуронидаза, стрептокиназа), которые обладают свойствами антигена, и к ним вырабатываются...
Аутоантитела при ревматизме называются антикардиальными антителами (АКА). Роль и значение АКА окончательно не выяснены. Большинство авторов приписывают им сначала защитную роль («чистильщики»); но в высоком титре они оказывают повреждающее действие. АКА разнородны по составу: одни реагируют только с сердечным антигеном, другие перекрестно реагируют с мембраной стрептококка. Ткани сердца связывают как противокардиальные, так...
При ревматизме особое значение приобретает поражение микроциркуляторного русла (васкулит), его соединительнотканных структур (дезорганизация), вслед за чем развертываются патологические реакции в соединительной ткани сердца, легких, печени, суставов, ЦНС и других органов с последующим вовлечением паренхиматозных элементов. А. И. Струков выделил 4 стадии дезорганизации соединитель ной ткани: мукоидное набухание; фибриноидное набухание;...
Наиболее удобной в повседневной практике врача является классификация ревматизма, принятая на симпозиуме Всесоюзного научного общества ревматологов в 1964 г., позволяющая оценить все возможные проявления ревматизма, правильно сформулировать диагноз. Как видно, выделяются активная и неактивная фазы ревматизма. Активная фаза в свою очередь определяется активностью (максимальная, умеренная, минимальная). О неактивной фазе можно говорить...
Ревматизм с максимальной активностью (III степень) - наиболее яркие клинические и лабораторные про явления болезни, что обусловлено выраженностью неспецифического экссудативного компонента воспаления в сердце, суставах и т. д. Клинический синдром: а) панкардита; б) острого или подострого диффузного миокардита; в) подострого или хронического ревмокардита с выраженной недостаточностью кровообращения, упорно не поддающейся лечению сердечными...
Клинический синдром: а) подострого ревмокардита в сочетании с недостаточностью кровообращения I-II степени, мед ленно поддающейся лечению; б) подострого или непрерывно-рецидивирующего ревмокардита в сочетании с подострым полиартритом, фибринозным плевритом, нефропатией, ревматической хореей, иритом, подкожными ревматическими узелками или кольцевидной эритемой. Данные рентгенологического исследования: увеличение сердца, плевроперикардиальные...
Клинический синдром: а) затяжной, непрерывно-рецидивирующий, латентный ревмокардит, как правило, плохо под дающийся лечению; б) затяжной или латентный ревмокардит в сочетании с ревматической хореей, энцефалитом, васкулитом, иритом, подкожными ревматическими узелками, кольцевидной эритемой, стойкими артралгиями. Данные рентгенологического исследования весьма различны в зависимости от клинико-анатомической характеристики болезни...
После определения фазы активности необходимо выяснить распространенность процесса и топику поражения. При ревмокардите из-за общности кровоснабжения в процесс вовлекаются две или три оболочки. Это должно найти отражение при формулировке диагноза. Так, если ведущими являются признаки эндокардита (нормальные размеры сердца и грубый шум), то ставят диагноз «миоэндокардит», если преобладают симптомы миокардита (расширение границ...
Диагностические критерии ревматизма впервые сформулированы основоположником учения о детском ревматизме в нашей стране А. А. Киселем в 1930 - 1938 гг. В дальнейшем они были разработаны Jones в 1944 г.; А. И. Нестеров дополнил их еще двумя пунктами. Выделяют основные (большие, специфичные) и дополнительные (малые, неспецифичные) диагностические критерии.Диагностические признаки ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова Основные Дополнительные Кардит Лихорадка Полиартрит Артралгии Хорея Лейкоцитоз,...
Первичному ревматизму свойственно острое или подострое течение. Через 2 - 3 нед после носоглоточной инфекции (ОРВИ ангина, фарингит), реже без нее появляются первые симптомы ревматизма. Этот этап можно называть периодом предвестников, гак как после ангины остаются вялость, недомогание, жалобы на головную боль, повышенную утомляемость, плохое усвоение учебного материала, потливость, носовые кровотечения, сохраняется субфебрилитет....