АВ блокада II степени (лечение)

При субтотальной АВ блокаде в части случаев сохраняется ретроградное проведение импульсов от желудочков к предсердиям. Зубцы Р располагаются вскоре после комплексов QRS, они отрицательные и заостренные в отведениях II, III, aVF, положительные — в отведении aVR.

Можно указать и другие признаки, общие для этих ретроградных зубцов Р: они следуют только за выскальзывающими идиовентрикулярными комплексами, но не за проведенными сокращениями (захватами желудочков), зубцы Р появляются поздно в синусовом цикле Р—Р, т. е. находятся на коротком расстоянии до следующего синусового зубца Р.

Если ретроградный зубец Р не успевает разрядить СА узел, то очередной синусовый зубец Р приходит в свое время. Расстояние между двумя синусовыми зубцами Р, заключающими инвертированный зубец Р, будет равно двум обычным интервалам Р—Р. Если же ретроградная волна вызывает преждевременную разрядку СА узла, то расстояние Р—Р будет примерно соответствовать длине нормального синусового цикла, а интервал Р—Р, заключающий Р, будет короче двух обычных интервалов Р—Р.

Иногда формируются сливные зубцы Р, отражающие частичную активацию предсердий синусовым импульсом и частично их ретроградную активацию желудочковым импульсом, преодолевшим ВА соединение. Общую картину можно охарактеризовать как обратную АВ диссоциацию, когда на фоне более частого синусового ритма и антероградной АВ блокады желудочки периодически осуществляют захват предсердий (инвертированные зубцы Р).

полная АВ (Н—V) блокада в  сочетании с А—Н блокадой I ст, интервалы А—Н=120 мс, Р—Р = 900 мс (66 в 1 мин), R—R (V—V) = 1940 мс (« 30 в 1 мин.)

Наблюдаются редкие случаи, когда ретроградное (ВА) проведение способствует временному улучшению АВ проведения. На ЭКГ видны спорадические ранние захваты желудочков синусовыми импульсами (Р—QRS) после ретроградного зубца Р (QRS—Р). Такое же преходящее улучшение АВ проводимости может наступить вслед за желудочковой или АВ экстрасистолой.

ЭФИ проводят у больных, у которых далеко зашедшая АВ блокада сочетается с широкими комплексами QRS. При узких QRS появляется потребность в ЭФИ, если частота желудочкового ритма 40 в 1 мин. и он не учащается под воздействием физической нагрузки или атропина сульфата.

Вживление кардиостимулятора показано больным, ощущающим головокружение, слабость — симптомы, непосредственно связанные с брадикардией, вызванной дистальными АВ блокадами 2:1, 3:1 или более тяжелыми АВ блокадами II степени типа II. Абсолютные показания к постоянной ЭКС: обмороки, застойная недостаточность кровообращения, тоже зависящие от АВ блокады и брадикардии.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский