Активное терапевтическое поведение особенно необходимо при атриовентрикулярной блокаде второй степени с постоянным интервалом Р—R. В принципе, всегда нужно начинать лечение медикаментозными средствами, за исключением случаев, когда вследствие сильно выраженной брадикардии и нарушенной гемодинамики необходимо срочное применение искусственного электростимулятора сердца. Наиболее подходящими медикаментозными средствами являются атропин и изопреналин, соотв. орципреналин. Атропин, применяют в дозе по 0,5—1…
Нарушения в проведении возбуждения
В таких случаях блокада одного синусового импульса наступает после нескольких нормально проведенных к предсердиям синусовых импульсов. Можно наблюдать различные соотношения блокады: синоаурикулярная блокада 3 : 2, 4 : 3, 5 : 4, 6 : 5 и т.д. При синоаурикулярной блокаде 3:2 происходит чередование одного более короткого и одного более длинного интервала, что при аускультации выслушивается…
При атриовентрикулярной блокаде второй степени некоторые из импульсов (синусовые или эктопические) не проводятся от предсердий к желудочкам, вследствие чего отдельные сокращения желудочков выпадают и, тем самым, нарушается правильность сердечного ритма. Очень часто выпадения сокращений желудочков приводят к возникновению брадикардии. Соотношение атриовентрикулярной проводимости выражается двумя цифрами, первая из которых обозначает число очередных волн Р, а вторая…
Такая разновидность синоаурикулярной блокады характеризуется периодами значительной брадикардии и правильного ритма. Отличить ее от синусовой брадикардии можно только тогда, когда спонтанно, после физической нагрузки или введения атропина наступают периоды синусового ритма без синоаурикулярной блокады. В таком случае частота сердечных сокращений увеличивается вдвое. Блокада нескольких очередных синусовых импульсов (высокой степени синоаурикулярная блокада в соотношении 8: 7,…
Свежий задне-нижний инфаркт миокарда часто является причиной возникновения атриовентрикулярной блокады Самойлова—Венкебаха, как результат преходящей ишемии атриовентрикулярного узла ввиду нарушения кровотока в правой коронарной артерии. Второй тип атриовентрикулярной блокады второй степени имеет такую же этиологию, но в этом случае имеет место более обширное и стойкое повреждение проводниковой системы. Он наблюдается чаще при свежем инфаркте передней части…
Когда степень такой блокады не изменяется и синусовые импульсы блокируются всегда после одного и того же числа проведенных синусовых возбуждений, говорят о синоаурикулярной блокаде правильной периодичности. Правильная периодичность встречается редко и в течение короткого срока времени. Обычно наблюдается синоаурикулярная блокада неправильной периодичности, при которой часто изменяется степень блокады—2 : 1, 3 : 2, 4 :…
Аритмия — интермиттирующее появление пауз сердечной деятельности; Брадикардия с правильным ритмом и частотой 30—50 в минуту при атриовентрикулярной блокаде 2: 1 или 3:1; Аллоритмия (желудочковая псевдобигеминия) при атриовентрикулярной блокаде 3:2 или 4:3. После проведения функциональных проб внезапно наступает урежение или учащение сердечной деятельности, величины которой в два раза меньше или соотв. в два раза больше…
Синоаурикулярные блокады следует отличать от отказа синусового узла, синусовой аритмии, синусовой брадикардии, синусовых экстрасистол, блокированных предсердных экстрасистол и от атриовентрикулярной блокады II степени. Проведение дифференциального диагноза между синоаурикулярной блокадой и отказом синусового узла, при котором в узле не генерируются импульсы, очень трудно или невозможно. Отказ синусового узла; характеризуется появлением более длительных пауз Р— Р без…
Синонимы: атриовентрикулярная блокада типа Самойлова—Венкебаха, атриовентрикулярная блокада Мобитца 1—часто встречаемый тип второй степени атриовентрикулярной блокады. Эта форма частичной атриовентрикулярной блокады характеризуется выпадением одиночных желудочковых комплексов после прогрессивно нарастающего удлинения предшествующих интервалов Р—R в нескольких последовательных сокращениях сердца. Электрокардиографические изменения Интервал Р—R постоянно удлиняется, тогда как волна Р блокируется, т. е. за ним не следует комплекс…
Большое значение имеет лечение основного заболевания и устранение причинных факторов. Основными медикаментозными средствами являются изопреналин, вводимый внутривенно капельно в виде инфузии, и атропин. Наиболее эффективен изопреналин. Вместо него можно внутривенно вводить орципреналин (алупент). В легких случаях проводят пероральноелечени е атропином, соотв. белладонной, алупентом или эфедрином. Эффект лечения кортикостероидами и салуретиками считают проблематичным. Показания в применению…
