Полная атриовентрикулярная блокада с желудочковой экстрасистолией (Течение)
Дифференциальный диагноз между атриовентрикулярной блокадой высокой степени и полной атриовентрикулярной блокадой
Различают три формы атриовентрикулярной блокады в зависимости от ее течения: стойкая, хроническая (постоянная), форма, которая встречается чаще всего при атеросклеротическом миокардиосклерозе, врожденных пороках и др., преходящая, острая (транзиторная) форма, имеющая место в острой стадии инфаркта миокарда, при интоксикации наперстянкой и при различных миокардитах; интермиттирующая форма — представляющая собой частую смену полной атриовентрикулярной блокады частичной или синусовым ритмом.
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Частичная атриовентрикулярная блокада | Полная атриовентрикулярная блокада |
| Частота сердечных сокращений | Обычно выше 40 | Как правило, ниже 40 |
| Аритмия | Почти всегда налицо | Наблюдается редко |
| Функциональные пробы, активирующие симпатический нерв (физическая нагрузка, атропин) | Нередко прекращают блокаду и значительно учащают сердечную деятельность | Ускорение сердечной деятельности не наступает или оно незначительно |
| Признаки атриовентрикулярной диссоциации | Отсутствуют или длятся недолго | Налицо, и то постоянные |
| Интервалы PQ(R) | Постоянной длины с определенными числовыми соотношениями между волной Р и комплексом QRS | Длина их непрерывно изменяется; отсутствует зависимость между волнами Р и комплексами QRS |
При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду все виды брадикардий — синусовую, узловой ритм при высокой степени синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокады с соотношением 2:1,3:1 или 4:1. Основными диагностическими критериями полной атриовентрикулярной блокады являются проявления постоянной, некоординированной деятельности предсердий и желудочков (пушечный тон, предсердные тоны, различная частота артериального и венозного пульса, усиленные венозные пульсации) с выраженной брадикардией, как правило, ниже 40 ударов в минуту, которая не изменяется или незначительно колеблется после проведения функциональных проб.
В этом случае наличие проведенного синусового импульса из предсердий в желудочки с координированным атриовентрикулярным сокращением дает основание считать, что это атриовентрикулярная блокада высокой степени, а не полная, несмотря на то, что все остальные сокращения говорят о синусовом ритме предсердий, независимом от замещающего идиовентрикулярного ритма желудочков.
«Нарушения ритма сердца», Л. Томов
- Замедление или перерыв проводимости задней ветви левой ножки пучка Гиса
- Электрокардиографические проявления скрытой проводимости атриовентрикулярной системы
- Абсолютная аритмия при мерцании трепетании предсердий с аберрантными комплексами QRS (Дифференциальный диагноз)
- Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (Электрокардиографические критерии)
- Сильно выраженная аритмия сокращений желудочков при мерцании предсердий
- Преждевременное возбуждение желудочков
- Левая задняя гемиблокада при свежем задне-нижнем инфаркте миокарда
- Влияния на замещающие узловые систолы или узловой ритм
- Схема анатомической основы преждевременного возбуждения желудочков
- Двусторонняя блокада ножек пучка Гиса
- Сверхнормальная проводимость
- Преждевременное возбуждение желудочков (Механизм)
- Варианты частичной трехпучковой блокады
- Сильно удлиненный интервал Р—R при атриовентрикулярной блокаде второй степени
- Преждевременное возбуждение желудочков (Четыре возможных варианта)
- Левая задняя гемиблокада при свежем задне-нижнем инфаркте миокарда (Клиническая картина)
- Возвратные сокращения и взаимообразный ритм
