Полная атриовентрикулярная блокада с желудочковой экстрасистолией (Течение)

Дифференциальный диагноз между атриовентрикулярной блокадой высокой степени и полной атриовентрикулярной блокадой

Дифференциальный диагноз между атриовентрикулярной блокадой высокой степени и полной атриовентрикулярной блокадой

Различают три формы атриовентрикулярной блокады в зависимости от ее течения: стойкая, хроническая (постоянная), форма, которая встречается чаще всего при атеросклеротическом миокардиосклерозе, врожденных пороках и др., преходящая, острая (транзиторная) форма, имеющая место в острой стадии инфаркта миокарда, при интоксикации наперстянкой и при различных миокардитах; интермиттирующая форма — представляющая собой частую смену полной атриовентрикулярной блокады частичной или синусовым ритмом.

Дифференциальный диагноз

Признаки Частичная атриовентрикулярная блокада Полная атриовентрикулярная блокада
Частота сердечных сокращений Обычно выше 40 Как правило, ниже 40
Аритмия Почти всегда налицо Наблюдается редко
Функциональные пробы, активирующие симпатический нерв (физическая нагрузка, атропин) Нередко прекращают блокаду и значительно учащают сердечную деятельность Ускорение сердечной деятельности не наступает или оно незначительно
Признаки атриовентрикулярной диссоциации Отсутствуют или длятся недолго Налицо, и то постоянные
Интервалы PQ(R) Постоянной длины с определенными числовыми соотношениями меж­ду волной Р и комплексом QRS Длина их непрерывно изменяется; отсутствует зависимость между волнами Р и комплексами QRS

При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду все виды брадикардий — синусовую, узловой ритм при высокой степени синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокады с соотношением 2:1,3:1 или 4:1. Основными диагностическими критериями полной атриовентрикулярной блокады являются проявления постоянной, некоординированной деятельности предсердий и желудочков (пушечный тон, предсердные тоны, различная частота артериального и венозного пульса, усиленные венозные пульсации) с выраженной брадикардией, как правило, ниже 40 ударов в минуту, которая не изменяется или незначительно колеблется после проведения функциональных проб.

В этом случае наличие проведенного синусового импульса из предсердий в желудочки с координированным атриовентрикулярным сокращением дает основание считать, что это атриовентрикулярная блокада высокой степени, а не полная, несмотря на то, что все остальные сокращения говорят о синусовом ритме предсердий, независимом от замещающего идиовентрикулярного ритма желудочков.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: