Хроническая атриовентрикулярная блокада (Изменение силы первого тона при аускультации)

При аускультации наиболее важным признаком является изменение силы первого тона. При более продолжительном выслушивании можно временами обнаружить появление особенно сильного первого тона (пушечного тона).

Он выслушивается всегда, когда сокращение предсердий несколько предшествует сокращению желудочков, или, точнее, когда интервал PQ(R) укорочен с 0,15 сек. до 0,04 сек. Тогда сокращение желудочков совпадает с моментом наиболее широкого раскрытия створок атриовентрикулярных клапанов вследствие предшествующей предсердной систолы, которые смыкаются с максимальным по силе и размеру движением.

При сочетании полной атриовентрикулярной блокады с блокадой ножек пучка Гиса или когда автономный центр расположен низко в одном из желудочков, первый или второй тон может быть расщепленным вследствие несинхронного смыкания атриовентрикулярных клапанов, соотв. полулунных клапанов.

Сравнительно редко между верхушкой сердца и левым краем грудины во время длинных диастол можно уловить глухие предсердные тоны.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: