Ревматические пороки митрального клапана занимают второе место среди причин возникновения мерцательной аритмии. Чаще всего вопрос касается частой или преобладающей формы митрального стеноза или смешанного митрального порока со значительными стенозом и недостаточностью митрального клапана. Случаи частой или преобладающей недостаточности митрального клапана реже сопровождаются мерцательной аритмией. Мерцание предсердий наступает поздно, в процессе эволюции митральной недостаточности и значительно…
Мерцательная аритмия
Пресистолический шум митрального стеноза исчезает ввиду отсутствия систолы предсердий. При медленной сердечной деятельности это исчезновение шума очень явно, но при тахиаритмии, ввиду укорочения диастолических пауз, протодиастолический шум может настолько приблизиться к следующему первому тону, что создается ошибочное впечатление наличия пресистолического шума. При учащенной сердечной деятельности трудно устанавливается диастолический шум. Мерцание предсердий благоприятствует образованию тромбов в предсердиях…
Многолетний митральный стеноз почти неизбежно приводит к образованию постоянной мерцательной аритмии. В таких случаях основное патогенетическое значение имеют гемодинамическая нагрузка и расширение предсердий, дистрофия миокарда и активный ревмокардический процесс в предсердной мышце. Полная аритмия — исключительно важный этап в протекании митрального стеноза. Она играет роль в появлении частых тромбоэмболических осложнений и возникновении хронической недостаточности сердца….
Волны Р отсутствуют. Налицо неодинаковой формы, высоты и ширины зубцы с изменяющейся частотой — в среднем 350 — 600 в минуту, которые называют волнами f мерцания. Из-за этих волн f изоэлектрическая линия представляет собой волнообразную кривую, составленную из еле заметных колебаний. Желудочковые комплексы располагаются на различных расстояниях друг от друга, форма их чаще всего не…
Тиреотоксикоз почти у 10% больных осложняется мерцательной аритмией. Обычно она наблюдается у пожилых больных при тяжелых формах с далеко зашедшими изменениями миокарда. Мерцательная аритмия, хотя и редко, может быть вызвана латентным, слабо выраженным гипертиреоидизмом. Этот факт имеет важное клиническое значение и вызывает необходимость при каждом изолированном, с неясной этиологией мерцании предсердий выяснить вопрос о вероятном…
Выявление волн f имеет решающее значение для постановки диагноза мерцательной аритмии. Обычно эти волны хорошо выражены во II, III и аVF отведениях. При атеросклеротическом миокардиосклерозе волны f имеют большую частоту и они низкие, тогда как при митральном стенозе они выше и частота их меньше. Нередко нельзя обнаружить волны f ни в одном из периферических отведении…
Мерцательная аритмия наблюдается и у молодых людей без клинических данных на заболевание сердца. Частота таких идиопатических форм неизвестна. Согласно некоторым авторам, она составляет 4—6% всех случаев мерцательной аритмии. Такая форма характеризуется приступообразным течением, не очень ускоренной сердечной деятельностью, как правило, отсутствием явлений сердечной недостаточности, стойкой тенденцией к рецидивам и неудовлетворительными результатами лечения — электроимпульсного и…
Волны f бывают небольшими, едва заметными, очень частыми — нежное мерцание предсердий или более крупными и высокими с меньшей частотой — грубое мерцание предсердий. Волны f, высотой более 3 мм, наблюдаются при митральном пороке и увеличенном левом предсердии, а малые волны — преимущественно у больных с дегенеративными заболеваниями миокарда, при коронарной и (или) гипертонической болезни….
Основными факторами гемодинамических сдвигов при мерцательной аритмии являются: Укороченная диастола и пониженное наполнение желудочков при высокой частоте желудочковых сокращений (гиподиастола); Отсутствие полноценных систол предсердий — минутный объем уменьшается примерно на 30%; Нарушенная нервно-рефлекторная регуляция сердца; Продолжительность мерцания предсердий; Вид и тяжесть основного заболевания сердца —поражение миокарда, патология клапанов. Важнейшим фактором, определяющим гемодинамические сдвиги при мерцательной…
Пониженный ударный н минутный объем с ишемией жизненно важных органов; Дефицит пульса; Неэкономная работа сердца с расходом большого количества энергии при низком коэффициенте полезного действия; Сердечная недостаточность гиподиастолического типа; Очень часто застой легких. Чем выше дефицит пульса, тем тяжелее нарушение гемодинамики. При постоянной форме мерцательной аритмии с неускоренной желудочковой деятельностью (70—100 сокращений в минуту) гемодинамические…
