Бета-блокаторы (Клиническое применение в качестве антиаритмических средств)

Бета-блокаторы, особенно пропранолол, находят широкое клиническое применение в качестве антиаритмических средств. Они занимают третье или четвертое место среди антиаритмических средств и их применяют в тех случаях, когда хинидин, прокаинамид и препараты наперстянки оказались неэффективными. Бета-блокаторы являются средством выбора при нарушениях ритма, вызванных повышенной продукцией и действием катехоламинов, — при синусовой тахикардии, экстрасистолии и эктопических тахикардиях без органического заболевания сердца и сердечной недостаточности.

В случаях с тахиаритмической формой мерцательной аритмии и трепетания предсердий, которые оказываются резистентными к препаратам наперстянки, необходимо прибавить бета-блокаторы, чтобы вызвать урежение частоты сокращений желудочков, устранить дефицит пульса и улучшить гемодинамику.

Этот эффект бета-блокаторов достигается быстро вследствие угнетения атриовентрикулярной проводимости т. е. действие их, которое суммируется с таким же действием наперстянки.

После внедрения в клиническую практику бета-блокаторы заняли важное место при лечении наджелудочковых и желудочковых тахикардии, вызванных интоксикацией препаратами наперстянки. Однако тот факт, что нарушения ритма при интоксикации препаратами наперстянки чаще всего встречаются у больных с выраженной сердечной недостаточностью, заставляет быть осторожными при применении бета-блокаторов, особенно при их внутривенном введении.

У дифенилгидантоина, лидокаина и калия имеются несомненные преимущества по сравнению с бета-блокаторами, вследствие чего последние были вытеснены этими препаратами, занявшими главное место при лечении дигиталисовых аритмий. В некоторых случаях сердечной недостаточности и интоксикации препаратами наперстянки низкие дозы пропранолола (3х10 мг) могут купировать дигиталисовую аритмию и дать возможность проводить дальнейшее лечение препаратами наперстянки.

«Нарушения ритма сердца», Л. Томов

Читайте далее: