Зоны ишемии, повреждения и некроза при инфаркте миокарда
Зоны некроза (а), повреждения (б) и ишемии (в) при инфаркте миокарда. Показаны изменения ЭКГ при различном 
расположении активного электрода.
При инфаркте миокарда ишемия, повреждение и некроз существуют одновременно. Вокруг зоны инфаркта располагается зона трансмурального повреждения. Зона повреждения окружена обычно зоной трансмуральной ишемии. Ниже представлен разрез стенки левого желудочка, пораженного инфарктом. Изменения ЭКГ при инфаркте в этом случае зависят от того, как расположен активный электрод по отношению к зонам некроза, повреждения и ишемии.
Электрод 1 расположен над зоной трансмурального инфаркта. Трансмуральный инфаркт, как указывалось, обусловливает регистрацию зубцов QS у этого электрода. Электрод 2 помещен условно над зоной нетрансмурального инфаркта и над зоной трансмурального повреждения. За счет нетрансмурального инфаркта у этого электрода регистрируются зубцы QR. Зона трансмурального повреждения вызывает подъем сегмента ST выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху. Электрод 3 проецируется на зону трансмурального повреждения; у этого электрода фиксируется подъем сегмента ST с дугой, обращенной выпуклостью кверху. У электрода 4, расположенного над зоной трансмурального повреждения и трансмуральной ишемии, за счет трансмурального повреждения отмечается подъем сегмента ST выше изолинии. Зона трансмуральной ишемии приводит к появлению отрицательных симметричных «коронарных» зубцов Т. Электрод 5 помещен над зоной трансмуральной ишемии. Трансмуральная ишемия характеризуется, регистрацией отрицательного симметричного зубца Т. Электрод 6 проецируется на периферию зоны ишемии.
У этого электрода может наблюдаться двухфазный зубец Т: + – или – +. У электрода 7, расположенного еще дальше к периферии зоны ишемии, регистрируется сглаженный «ли сниженный зубец Т.
В приведенной схеме отдельные электроды расположены непосредствено у эпикарда левого желудочка. В практической электрокардиографии активные электроды помещаются на передней грудной стенке на значительном расстоянии от стенки сердца, поэтому они регистрируют суммарный потенциал одновременно от зоны инфаркта, повреждения и ишемии. В связи с этим диагноз инфаркта миокарда можно ставить с уверенностью в тех случаях, когда наблюдаются одновременно патологический зубец Q и характерные изменения сегмента ST и зубца Т.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Повторные инфаркты миокарда
- Сочетание инфаркта миокарда переднесептальной области, передней и боковой стенок левого желудочка и блокады левой ножки пучка гиса
- Диагностические признаки периинфарктной блокады
- Повторные инфаркты миокарда (Острый инфаркт миокарда)
- Сочетание инфаркта миокарда переднесептальной области, передней и боковой стенок левого желудочка и блокады левой ножки пучка гиса (Стадия II возбуждения)
- Арборизационная блокада
- Повторные инфаркты миокарда (Величина старого рубцового поля)
- Диагностические признаки инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка гиса
- Диагностика инфаркта миокарда при синдроме вольффа–паркинсона–уаита
- Повторные инфаркты миокарда (Область развития)
- Диагностические признаки инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка при блокаде левой ножки пучка Гиса
- Возможности метода электрокардиографии в диагностике инфаркта миокарда
- Обширный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка или заднедиафрагмальный и заднебазальный инфаркт миокарда
- Электрокардиографический дифференциальный диагноз инфаркта миокарда
- Диагностические признаки инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка при блокаде левой ножки пучка гиса
- Обширный инфаркт миокарда (Распространение на заднюю часть межжелудочковой перегородки)
- Электрокардиографический дифференциальный диагноз инфаркта миокарда (Изменения ЭКГ у спортсменов)
