КОП (Предупреждение ортостатических нарушений)

Для предупреждения ортостатических нарушений системной гемодинамики в организме возникает ряд взаимосвязанных, рефлекторно обусловленных компенсаторных реакций.

Они имеют многокомпонентную афферентацию: вестибулярную, экстрацептивную, висцеральную. Точный механизм рефлекса неизвестен, но есть указания на его сложную вестибуло-стволово-гипоталамо-сердечно-сосудистую природу. При переходе в ортоположение активируется симпатический отдел вегетативной нервной системы, обеспечивающий устойчивость гемодинамики в ортостазе. Движения глаз при поступательном движении стимулируют вестибулярный аппарат и через ядро мозжечка активируют преганглионарные и симпатические нейроны, иннервирующие сердце и сосуды.

Падение давления в верхней половине туловища вызывает рефлекторный ответ барорецепторов каротидно-аортальной зоны. Увеличение ЧСС на фоне уменьшения сердечного выброса направлено на поддержание минутного объема как компенсаторная реакция. Хронотропная реакция является основным компенсаторным механизмом сердца, но полностью не обеспечивает гемодинамику.

Преимущественная роль системной реакции на ортостатическое воздействие принадлежит сосудистому компоненту: происходит вазоконстрикция резистивных сосудов, снижающая в обычных условиях (у здоровых людей) депонирование крови при ортостазе, сужаются сосуды внутренних органов (почек, печени, селезенки), т. е. происходит определенная централизация кровообращения.

Вспомогательное нагнетание крови обеспечивает активность скелетных мышц: во-первых, повышение тонуса мышц ног создает внешние физические условия, препятствующие проявлению гидростатического эффекта, во-вторых, мышечные сокращения способствуют продвижению крови к сердцу по глубоким мышечным венам, снабженным клапанами. Таким образом, для обеспечения устойчивости гемодинамики при КОП имеет значение взаимодействие сердечного и сосудистого факторов, определяющее в конечном счете уровень АД. Постоянство сердечного выброса у здоровых лиц при ортостазе можно объяснить с позиции тотальной ауторегуляции сосудистого русла наряду с рефлекторными сдвигами тонуса резистивных сосудов. Пусковым моментом для ауторегуляторной вазоконстрикции, вероятно, становится повышение гидростатического давления в нижней половине туловища [Осадчий Л. И., 1982].

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь