Хроническая недостаточность кровообращения

У ряда больных ИМ острая недостаточность кровообращения переходит в хроническую. Как правило, хроническая недостаточность возникает у больных с обширным трансмуральным ИМ, особенно осложненным аневризмой сердца, после повторных ИМ, у лиц пожилого возраста. Развитию сердечной недостаточности способствует артериальная гипертензия.

Обычно через 3 — 4 нед от начала заболевания в период активизации вновь появляются или усиливаются признаки левожелудочковой недостаточности: одышка, цианоз, тахикардия, приступы удушья по ночам.

При аускультации сердца — усиление II тона на легочной артерии, желудочковый ритм галопа. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, дыхание может быть жестким. Наблюдается олигурия. При рентгенологическом исследовании находят признаки застоя в легких; они могут обнаруживаться раньше, чем влажные хрипы.

В дальнейшем появляются признаки правожелудочковой недостаточности: набухание шейных вен, увеличение печени, пастозность голеней. При прогрессировании сердечной недостаточности возникают отеки ног, асцит, т. е. развивается картина тотальной сердечной недостаточности. Приступы удушья при этом могут становиться реже и на какое-то время исчезнуть.

При исследовании гемодинамики отмечают уменьшение сердечного и ударного индексов, увеличение общего периферического сопротивления, повышение давления в легочной артерии, конечного диастолического давления в левом и правом желудочках, центрального венозного давления, замедление кровотока. Работа левого желудочка за минуту и ударная работа левого желудочка существенно снижаются, а масса циркулирующей крови увеличивается.

У некоторых больных симптомы недостаточности кровообращения появляются только в период активизации. По-видимому, в этих случаях в остром периоде ИМ имела место скрытая сердечная недостаточность, которая при увеличении нагрузки на сердце становится явной. В тех случаях, когда ИМ развивается на фоне уже существующей недостаточности кровообращения, обычно наблюдается ее прогрессирование.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда