Парез желудочно-кишечного тракта и острая атония мочевого пузыря

Парез желудочно-кишечного тракта

В ряде случаев в первые дни ИМ развивается парез желудочно-кишечного тракта. Обычно при этом наблюдается многократная рвота, иногда упорная икота, особенно при острой атонии желудка.

При объективном исследовании обнаруживается резкое вздутие живота, при пальпации — разлитая болезненность, при перкуссии — тимпанит. У больных нет стула, газы не отходят, перистальтика кишечника не выслушивается. Если имеет место только острая атония желудка, то вздутие наблюдается в основном в эпигастральной области, при этом желудок может отчетливо контурироваться.

Атония желудка и кишечника нередко сопровождается диапедезным кровотечением вследствие развития паралитической гиперемии [Василенко В. X., Меликова М. Ю., 1959], при этом рвотные массы имеют вид кофейной гущи. Парез желудочно-кишечного тракта отрицательно влияет на гемодинамику. В развитии острого пареза желудочно-кишечного тракта немалую роль играют рефлекторные влияния, а также медикаментозный фактор, в частности большие дозы морфинных препаратов, атропина.

Острая атония мочевого пузыря

Атония мочевого пузыря при ИМ имеет рефлекторное происхождение. Она усугубляется некоторыми медикаментами, в частности наркотическими анальгетиками. Наблюдается в 2 — 3% случаев, чаще у пожилых мужчин. При атонии мочевой пузырь может растягиваться до огромных размеров и содержать 2 л мочи и более. При этом обычно отсутствует позыв к мочеиспусканию.

Отсутствие самостоятельного мочевыведения может ошибочно расцениваться как истинная анурия. В тех случаях, когда мочевыведение отсутствует на фоне удовлетворительной гемодинамики, необходимо тщательно обследовать (пальпация, перкуссия) надлобковую область. Растянутый мочевой пузырь определяется как округлое тугоэластическое образование, дно которого может достигать уровня пупка. В исключительных случаях возможен разрыв пузыря.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда