Острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта
Острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта развиваются обычно в первые дни ИМ, реже спустя 2 — 4 нед. Острые язвы образуются вследствие некроза слизистой оболочки и подслизистого слоя. В редких случаях некроз захватывает мышечный слой, что может привести к перфорации желудка или кишечника. В отличие от хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки воспалительный процесс вокруг острых язв при ИМ выражен слабо, они быстро рубцуются.
Важная причина развития острых эрозий и язв желудка — нарушение кровоснабжения его стенки, поэтому особенно часто деструктивные изменения в желудочно-кишечном тракте наблюдаются при тяжелом течении ИМ, осложнении его сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, когда наиболее выражены нарушения гемодинамики. Одной из причин образования острых эрозий и язв желудка является повышенная секреция желудочного сока вследствие гиперфункции гипофизарно-надпочечниковой системы в остром периоде ИМ, а также лекарственные воздействия (ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.).
Клиническая картина острых язв желудка характерна: боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, нередко желудочно-кишечные кровотечения. В некоторых случаях наблюдается только желудочно-кишечное кровотечение (рвота «кофейной гущей» или жидкий дегтеобразный стул). При пальпации живота отмечается болезненность брюшной стенки в эпигастральной области.
Желудочно-кишечные кровотечения нередко осложняют ИМ. Их возникновение обычно связано с развитием эрозий и острых язв желудочно-кишечного тракта. Реже наблюдаются диапедезные кровотечения. В отдельных случаях причиной кровотечения служит обострение ранее существовавшей язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда причиной кишечных кровотечений является тромбоз (тромбоэмболия) мелких брыжеечных артерий.
При значительной потере крови могут наблюдаться бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия, снижение АД, систолический шум над верхушкой, усиление звучности тонов сердца, т. е. общие симптомы внутреннего кровотечения. При исследовании крови выявляется снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, увеличивается гематокрит, что говорит о сгущении крови. В дальнейшем гематокрит снижается. Правда, массивные кровотечения из острых эрозий и язв желудка наблюдаются редко. Обычно эти кровотечения незначительны и проявляются небольшой анемией, увеличением числа ретикулоцитов в крови. При анализе кала отмечается положительная реакция на кровь.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
- Психическая астения
- Перикардит (эпистенокардический)
- Затяжное и рецидивирующее течение инфаркта миокарда
- Аневризма сердца
- Повторный инфаркт миокарда
- Аневризма сердца (ритм галопа)
- Тромбоэндокардит
- Тромбоэмболические осложнения
- Тромбоэмболические осложнения (легочное сердце)
- Тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия нижнего отдела брюшной аорты)
- Тромбоэмболические осложнения (артериальная гипертония)
- Разрывы сердца
- Разрывы сердца (отрыв папиллярной мышцы)
- Парез желудочно-кишечного тракта и острая атония мочевого пузыря
- Постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
- Постинфарктный синдром (пневмонит)
- Хроническая недостаточность кровообращения